小儿止咳药 选用要适合5原则

　　如何选择小儿止咳药?婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，选止咳药的学问并不少。我们平常说的咳嗽药，实际上是包括镇咳药、祛痰药和平喘药三类。但婴幼儿咳嗽反射较差, 气道管腔狭窄,血管丰富,纤毛运动较差,痰液不易排出。相比较而言，兼有祛、化痰作用的止咳药更适合。而且成人的药则尽量不要用，一定要是儿科用药，上面要有儿童剂量。

图片来源于华盖

◆小儿止咳药分类

　　1中枢镇咳药

　　中枢镇咳药是通过抑制延髓中的咳嗽中枢起到迅速止咳的作用。中枢镇咳药又可细分为麻醉性和非麻醉性两类。麻醉性镇咳药含有磷酸可待因和盐酸麻黄素成分，如小儿联邦止咳露、小儿联邦泰洛其、菲迪克等。该类药对于剧烈无痰干咳效果明显，也可用于其他止咳药物无效后的治疗，但该药长期使用有成瘾性，需要医生处方购买。福尔可定与磷酸可待因相似，也具有中枢性止咳作用，但成瘾性较磷酸可待因弱，如澳特斯止咳糖浆。而非麻醉性中枢镇咳药主要成分是咳必清、美沙芬，是非成瘾性的中枢镇咳药。

　　2外周镇咳药

　　外周镇咳药是抑制咳嗽中枢外的反射环节，对呼吸道黏膜有温和止痛和轻度麻醉效果，能够改变呼吸道分泌物的量和黏稠度，主要针对轻度的刺激性干咳，如磷酸苯丙哌啉。

　　3袪痰、化痰药

　　咳嗽往往伴随咳痰，因此，一些祛痰和溶解黏液的药物也被用作为咳嗽的治疗，祛痰药有氯化铵、复方甘草合剂等。溶解黏液的化痰药有盐酸氨溴索、乙酰半胱胺酸、富露施等，作用是将痰液稀释、溶解，使痰液的黏度降低，便于咳出。

　　4化痰中药

　　一些中药对咳嗽也有较好的治疗作用。化痰类的有鲜竹沥，镇咳平喘类的有半夏、桔梗、川贝母、苦杏仁等。

　　5化痰、镇咳并举

　　咳嗽、咳痰和喘息常同时存在，互为因果，所以，在治疗时有时会将化痰药和止咳平喘药配伍应用，如易坦净为盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗(长效β2激动剂)。中药的复方制剂常兼具祛痰、止咳和平喘的作用，且性质温和，如念慈庵、急支糖浆、川贝枇杷露等。

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◆咳嗽药物选用原则

　　1、在给孩子选择止咳药时要注意看成分，不要选择不适合孩子年龄的中枢性镇咳药，如含有可待因、咳必清、美沙芬成分的止咳药，应该选用兼有祛痰，化痰作用的药。

　　2、不要过快止咳，孩子吸道发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果刚刚出现咳嗽就使用止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但由于纤毛运痰功能和平滑肌收缩受到抑制，痰液不能排出，蓄积在气管和支气管内影响呼吸功能，反而不利于病情治疗和恢复。

　　3、服用止咳药时要严格按照药物说明书推荐的剂量使用，不要随意加大用量和服用次数，否则有可能出现过量反应。

　　4、积极寻找到引起咳嗽的病因，只有给予病因治疗才能治愈咳嗽。如孩子的咳嗽是由呼吸道感染引起，应给予充分有效地抗感染治疗，如果是儿童哮喘引起的咳嗽，需要给予抗哮喘治疗。

　　5、咳嗽根据持续时间的长短分为急性咳嗽和慢性咳嗽(持续时间超过4周)，如已经充分抗感染治疗，且已经排除其他疾病，应按照慢性咳的常见原因治疗即咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽等，由于引起咳嗽的病因各不相同，只有病因治疗才能完全治愈咳嗽。

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◆咳嗽宝宝的家庭护理要点

　　1.鼓励宝宝多休息。睡觉时，可用几个枕头把宝宝的后背和头撑起，以防止分泌出的黏液滴落到喉咙里，造成窒息。

　　2.给宝宝一个无烟的环境，并注意保持室内空气流通，避免尘烟等刺激宝宝。

　　3.咳嗽期间减少宝宝剧烈的户外活动，不要带他去人多的公共场所。

　　4.关注天气变化，注意冷暖，做到及时给宝宝增减衣服。

　　5.咳嗽时急速气流从呼吸道中带走水分，造成黏膜缺水，因此，应注意给孩子多喝水、多吃水果。

　　生活中，很多家长仅仅因为宝宝轻微的咳嗽不适就在医院里耗上大半天甚至一整天的宝贵时间，同时还会给宝宝带来交叉感染的隐患。其实，在咳嗽初期，家长做到上述那些，很多时候就可以免去跑医院的麻烦了。