抽动症

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抽动症根据表现形式不同,可分为发声性抽动、运动性抽动、抽动-发声综合征三种。抽动症以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。抽动症多数在儿童学龄期起病,以5-12岁多见,男孩多于女孩,转移注意力可以减轻抽动症的症状,当孩子精神紧张、情绪波动或感冒时症状会加重,此病病程较长,常反复发作。

小儿多发性抽动症虽然不是重危疾病,也没有明显的脏器损害,但发病后不能很快控制,对孩子的学习、生活和社会交往造成困难,给家庭造成很大心理负担。所以,对此病应给予足够的重视。

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1、遗传因素

大量调查表明,多发性抽动症具有明显的遗传倾向,其遗传方式倾向于常染色体显性遗传,伴不完全外显率,而且外显率存在着性别差异,男孩患病率高于女孩。

2、中枢神经递质失衡

目前较公认的观点是认为本病存在神经突触多巴胺活动过度,与多巴胺受体超敏反应有关。己证明DA—D受体拮抗剂氟哌啶醇能阻断纹状体内DA受体,能有效控制抽动症患儿的抽动,已广泛应用于临床。

其他神经递质有5-羟色胺及去甲肾上腺素参与抽动症的发病,γ-氨基丁酸,兴奋性氨基酸如谷氨酸、天冬氨酸,胆碱类递质等也与抽动症发病相关。

3、神经生化改变

有研究提示,阿片肽、催乳素、性激素、环磷酰胺、嘌呤代谢、钠钾ATP酶、微量元素如钙、锌、铅等的体内水平与多发性抽动症存在关联。

4、脑结构或功能异常

皮层-纹状体-丘脑-皮层(CSTC)环路结构和功能异常与抽动障碍的发生有关。研究发现儿童和成人抽动障碍患者基底节部位尾状核体积明显减小,左侧海马局部性灰质体积增加。对发声抽动的功能磁共振成像研究发现,抽动障碍患者基底节和下丘脑区域激活异常,推测发声抽动的发生与皮层下神经回路活动调节异常有关。

5、精神、环境因素

家庭、教育和社会环境对抽动症的诱发或加重也有重要意义。爸妈对孩子管教过严、孩子学习负担过重、长期焦虑不安、受惊吓、不良家庭环境、家庭生活不愉快等因素,都可能诱发抽动症。长时间看动画片或迷恋于电脑游戏也可诱发抽动或使症状加重。

6、免疫因素

有研究报道大约20%-35%的抽动症发病与感染后自身免疫病理损害有关,即“儿科自身免疫性神经精神疾病并发链球菌感染”。也有研究报道认为抽动症与病毒及支原体感染有关。

7、围产期因素

孕妈妈在怀孕期间如果精神紧张、受到惊吓,或是过度悲伤,生产过程中出现的各种状况导致患儿脑损伤、脑缺氧等原因都可以导致抽动症的发生,围产期的各种损害也是抽动症的危险因素。

8、创伤因素

有报道抽动症与颈椎损伤有直接关系,当颈椎关节、韧带损伤后涉及周围血管、神经组织,出现颈部不适等一系列症状,而关节的长期的错位可引起脊柱的功能异常及力学改变,从而出现耸肩、摇头等临床症状。

9、其他因素

如过敏因素、食物因素、药物因素及诱发因素等。

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1、发声性抽动:实际上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、和鼻肌的抽动,当这些部位的肌肉收缩抽动时就会发出声音,简单的如“喔、噢、啊”等,也可表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等声音;复杂发声性抽动由有意义的单词、词组或句子组成,表现为与环境不符的不由自主地重复无意义的词句或无缘无故地骂人,这是少数抽动症患者的首发症状。

2、运动性抽动:指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动,表现出来频繁眨眼、蹙额、厥嘴、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸等动作。随着病情进展,表现形式会由简单地抽动发展为复杂抽动,由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有,发生频率也增加。

3、抽动-发声综合征:又称抽动-秽语综合征或多发性抽动。有研究表明,抽动症至少有30%患者出现秽语症。严重患者还会出现模仿动作、模仿和重复语言、强迫动作或猥亵行为。患者同时具有单纯性抽动和单纯性发声的临床表现。多数患者每天都有抽动发生,少数患者的抽动呈间断性,但发作间隙期不会超过2月。

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爸妈日常要多注意观察孩子的各种行为,通过自行判断,及早发现情况。如发现异常,要尽快到医院进行专业诊断,并做出相应的治疗。目前比较常见的抽动症专业诊断主要包括以下两个方面:

1、专业仪器检测:进行微量元素检测、整合视听连续执行测试、智商和注意力检测等。有条件的还可进行儿童脑电图和感觉统合能力检测。这样能更好的配合医生确诊孩子是否患有抽动症。

2、医生判断:专业医生通过耶鲁综合抽动严重程度量表测试,并结合仪器检测结果,通过观察、询问等方式,给出最终的诊断结果。

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1、西医治疗

西医对本病治疗主要采用心理调适治疗、药物治疗、还有手术治疗等方法。

(1)心理治疗:主要有心理支持治疗、认知治疗和行为治疗。心理支持和认知治疗的目的是调整家庭系统,让患儿和家属了解疾病性质,症状波动的原因,消除学校和家庭环境中可能对症状的产生或维持有作用的不良因素,减轻患儿因抽动症状所继发的焦虑和抑郁情绪,提高患儿的社会适应能力。

(2)药物治疗:目前主要用的药物治疗有多巴胺受体拮抗剂(氟哌啶醇、哌迷清、泰必利等)、选择性单胺能拮抗剂(氯氮平、利培酮、奥氮平等)、抗焦虑药(阿普唑仑)、抗癫痫药(妥泰、丙戊酸钠、左乙拉西坦等)、中枢性α受体激动剂(可乐定)、抗帕金森病药(Ropinirole)、抗抑郁药(丁氨苯丙酮)、内源性大麻素样物质(δ-9-四氢大麻酚)等。第3届国际多发性抽动症研讨会上讨论小儿多发性抽动症的治疗首选氟哌啶醇、泰必利或可乐定等药物,其次选哌迷清、舒必利或氟奋乃静等药物,可以试用维思通、西比灵、氯氮平、培高利特等药物。

(3)手术治疗:可尝试采用经颅磁刺激、深部脑刺激(DBS)或神经外科立体定向手术,如壳核囊切开术。但由于DBS治疗还处于研究初期,尚需设计严格的对照研究来进一步验证其疗效和安全性。仅适用于成年患者、治疗困难的患者和受影响大的患者,儿童期不建议使用。

2、中医治疗

中医按整体观及辩证论原则对抽动症进行病因、病理及症候分型,参照阴阳五行、营卫气血、舌脉象等制定治疗原则,有目的地选择中药汤剂、中成药、针灸、推拿、耳穴、经络疗法等,在控制症状的同时,改善患儿体质,祛除病因。治疗过程当中根据病情变化随变化随时调整药物,症状控制后可用扶正因本法以巩固疗效,减少复发。

(1)实证。抽动症,凡是病程短、频率高、幅度大、发声抽动高亢的患儿,多属于实证。实证患儿多为初次发病或复发初期,常因肝郁化火、痰火扰心、外感风邪引动肝风所致。

① 肝郁化火,肝风内动。用疏肝泻火、镇肝熄风的方法,以千金龙胆汤加减施治,龙胆草、夏枯草清泻肝经实火,柴胡、郁金解郁,珍珠母、全蝎镇肝熄风为主要组成,黄芩、连翘加强泻火,胆南星、远志豁痰宁神。大便干燥患儿,加生大黄;病久复发患儿,加赤芍药凉肝活血,使许多因心理、精神因素郁而化火所导致的抽动症状得到了良好控制。同时这些患儿经药物治疗后情志畅达,防止了因抽动症逐渐严重而伴发的各种行为问题的发生。

② 痰火扰心,肝风内动,治疗宜涤痰清心、凉肝熄风,黄连温胆汤加减。黄连清心泻火,半夏、陈皮燥湿化痰;远志、胆南星、枳实涤痰顺气;加用钩藤、石决明凉肝熄风。

③ 外感风邪,引动肝风。采用桑菊饮加减,以桑菊饮为主方,加赤芍药、钩藤、僵蚕、全蝎、生龙齿等,内外风除,则抽动自平。

(2)虚证。抽动症反复多年,病程长,频率低,幅度小,抽动无力,发声抽动低弱患儿,多属虚证。虚证多见于素体肺脾肾不足,体质柔弱的患儿,在剧烈、高频、多发的抽动症状得到控制后,或抽动症时作时止时,常见肝肾阴虚、肺肾阴虚、脾虚肝旺。

① 肝肾阴虚,风阳内扰。治疗宜滋水涵木、柔肝熄风,杞菊地黄汤合羚角钩藤汤加减治疗。

② 肺肾阴虚,虚风内动。以滋养肺肾、熄风止痉的方法,采用百合固金汤加减,以百合、熟地黄滋养肺肾,白芍药、赤芍药柔肝凉肝,麦冬、黄芩润肺清热,辛夷、僵蚕熄风,共奏滋养肺肾、熄风止痉之功,常收到良好的疗效。

③ 脾虚肝旺,木火刑金。采用培土生金、抑木熄风法,以四君子汤益气健脾、培土生金,土旺则金强;半夏、陈皮运脾化痰;夏枯草、珍珠母抑木;制南星、远志除化痰浊;天麻、全蝎、僵蚕熄风,共奏培土生金、抑木熄风之功。

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1、造成患儿社交障碍。

一般抽动症不会影响儿童智力,但是生活上却遭受很大的影响。由于抽动症患儿经常口出脏话,会严重影响患儿与同学、同伴的交往,容易产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行纪律问题,严重影响患儿的社会交往和人际关系。

2、影响患儿学习。

由于患有此病的患儿,经常不自主地抽动和发声,容易使注意力分散,无法集中学习,日久会影响记忆力,造成学习落后,成绩下降。

3、影响患儿人生发展。

由于抽动症症状的表现常常被同学嘲笑、奚落,使患儿产生自卑,性格孤辟。久而久之孩子变得孤独,不愿意与人接触,甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理,对孩子以后的人生发展非常不利。

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1、孕妈妈怀孕期间要避免情绪激动,避免上呼吸道感染等情况,孕期不能滥服药,杜绝近亲婚配,防止产伤,积极的做好小儿抽动症的预防保健工作。

2、防止孩子头部外伤及药物中毒,预防和及时治疗脑炎、脑膜炎等多种疾病,以免引发小儿抽动症。

3、孩子饮食要注意营养丰富,吃易于消化吸收的食物,日常可多吃有益于健脑的食品及维生素类食物,尽量不要吃含铅、色素、防腐剂过多的食物、饮料,以及辛辣油炸食物。

4、从小培养良好的生活、学习习惯,按时作息,还有培养孩子的正确学习态度,培养学习兴趣。

5、要注意家庭教育方式,爸妈不可对孩子进行体罚,也不可过分溺爱。粗暴强制的教育方法和过度溺爱、过度保护,事事关心和干涉都可使孩子长期处于紧张状态,易养成任性、脾气暴躁、注意力差等不良习惯,最终导致小儿抽动症的发生。

6、要培养孩子活泼开朗、积极向上的性格,多给孩子关爱,多和孩子沟通,发现孩子有心理问题及时解决,避免孩子长期存在心理压力、情绪不良。

7、督促孩子锻炼身体,增强体质,减少疾病的发生。平时根据天气变化,及时帮助孩子增减衣物,让孩子多喝水,避免上火,也避免受寒伤风,预防感冒等感染性疾病发生。

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矿物质及微量元素是我们身体必不可少的,多摄入一些钙、镁、锌和铁,可以提高脑力劳动的效率,这对抽动症儿童的治疗也有一定的帮助。

1、巧克力核桃饼

食材:低筋面粉50克、苏打粉1/3小匙、泡打粉1/2小匙、黑巧克力20克、核桃(干)20克、鸡蛋(液)30克、燕麦50克、食盐适量、黄油60克、糖粉25克。

步骤:

(1)将巧克力切碎,核桃仁180度烤5分钟晾凉,切碎。

(2)黄油放室温下软化,加入糖粉,打发,加入全蛋液充分混合。

(3)将低粉50g、泡打粉1/2小匙、苏打粉1/3小匙、盐1小撮混合筛入。

(4)用刮刀轻搅拌成团,加入燕麦片和巧克力核桃碎拌匀。

(5)用手团成球形,压扁,依次排放在烤盘上。

(6)烤箱170度预热,上火全功率,下火半功率,烤15分钟左右,焖5分钟(注意烤至饼干上色后就可以了,可以开热循环帮助小饼上色均匀)。

推荐理由:人体正在长身体的时候很容易贫血和缺少各种微量元素,这块饼干既能为人体补血又能补锌。核桃不仅是人体最好的健脑食物,又是神经衰弱的治疗剂。人体可以适量磨碎食用。

2、杂骨菌菇汤

食材:杂骨,菌菇,枸杞6颗,姜数片,葱结数个,料酒少许,盐少许,白胡椒粉少许。

步骤:

(1)把菌菇等材料洗净切好。

(2)杂骨用水冲洗干净,焯水后捞出用流动的水冲洗干净。放入锅中,倒入足够量的水,放姜片、葱结、料酒,中火煮开后转小火,盖上盖子炖半个小时左右。

(3)锅里杂骨汤炖的差不多了,开盖,把菌菇和枸杞子放入锅中,盖上盖子继续炖半小时左右。

(4)加盐和白胡椒粉调味,撒上葱花就可以了。推荐理由:杂骨菌菇汤,里面放了少量的枸杞子,枸杞滋补肝肾、益精明目。平日多喝菌类的汤,可以有效的给身体排毒,清理肠胃。

3、胡萝卜山药粥

食材:排骨适量、山药30克、胡萝卜30克、稀饭30克、姜适量、盐适量。

步骤:

(1)胡萝卜切块。

(2)排骨过水,去味去血水,烧好热水入生姜备用,放入已过水的排骨,加入食盐,大火烧开后,转文火慢炖30分钟左右。

(3)加入山药,胡萝卜。

(4)炖煮15分钟。

(5)取山药胡萝卜捣烂。

(6)备好白米稀饭一小碗。加入稀饭,视情况加入些排骨汤,煮开。搅拌均匀即可。

推荐理由:排骨有很高的营养价值,具有滋阴壮阳、益精补血的功效。胡萝卜富含糖类、脂肪、挥发油、胡萝卜素、维生素A、维生素B1、维生素B2、花青素、钙、铁等营养成分。

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