胎心监护

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  胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称,是一种正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎心监护应用胎心率电子监护仪进行监护,能记录下瞬间胎儿心率的变化,而通过胎心瞬间变化的信号曲线图形,医生能及时了解到胎动时、宫缩时胎心的反应,以此来推测宫内胎儿有无缺氧。胎心指的是胎儿的心跳,一般在孕12周可用听诊器在准妈妈腹部听到胎心。

  在家中家庭监测胎心的方法:

  目前有三种:听诊器、胎心仪、胎语仪。

  (1)听诊器很常见,且价格便宜,但用来寻找胎心位置,对技术要求比较高,声音较小,一般人不易听到。

  (2)胎心仪和胎语仪都是采用多普勒听诊技术,胎心仪可以用来听胎心,有的可以通过LED或液晶屏显示胎心率。

  (3)胎语仪属于智能设备,基本能够达到在家监测胎心的标准,用来听、录胎音、计数心率和胎动、绘制监护曲线、让医生远程听胎心等;需要通过和手机应用连接,适合有苹果和安卓手机的孕妇使用。

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  1、胎心监护评分标准

  (1)胎心率基线(bpm):180次/分为0分;100―119次/分或161―180次/分为1分;120―160次/分为2分。

  (2)胎心率变异幅度(bpm):<5 0="" 5="" 10="" 1="">10为2分。

  (3)胎心率增速(bpm):<5 0="" 5="" 10="" 1="">10为2分。

  (4)胎心率减速:重复晚期减速或重复变异减速为0分;变异减速为1分;无或早期减速为4分。

  胎心监护过后会给出胎心监护单,医生会对胎心监护进行评分,将以上四项的分数加起来,如果≤4分则表示胎儿缺氧,5—7分表示可疑,需进一步进行监护;8―10分则表示本次监护反应良好。

  2、宫缩

  根据宫缩发生的频率可将其分为:正常(观察至少30分钟,平均每10分钟≤5 次)、过强(观察至少30分钟,平均每10分钟>5次)。宫缩曲线表示宫内压力,在子宫收缩时会增高,随后会保持20mmHg左右。宫缩曲线的观察在判断减速(指的是宫缩出现时胎心率减慢)非常重要的作用。胎心减速分为多发(20分钟内减速伴随至少一半宫缩),间断发生(20分钟内减速伴随一半以下的宫缩)。根据胎心率与宫缩的关系,可以分为三类:早期减速、变异减速、晚期减速。

  3、胎心率基线

  胎心率基线的正常范围: 我国规定为120-160 次/分。胎心率<120 次/分 或> 160 次/分,持续10分钟以上,称为胎心过缓或胎心过速。胎心过缓可见于过期妊娠、枕横位、胎儿先天性心脏病或心肌传导功能缺陷时,还可见于孕妇低体温、低血糖、甲状腺功能减退、服用β受体阻滞剂等情况时,往往不会突然发生,一般不需要紧急干预。而胎心过速常与孕妇发热、感染,胎儿贫血或缺氧、甲状腺功能亢进、胎儿快速型心率失常有关,或为使用交感神经激动剂、副交感神经阻滞剂所致。

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  胎心监护图上有两条线,上面一条为基础胎心率线,一般表现为一条波形直线,出现胎动时心率会上升,表现为一个向上突出的曲线,胎动结束后会慢慢下降。下面一条线表示宫内压力,只有宫缩时会增高,随后会保持2.66kPa(20mmHg)左右。

参考项目 正常值范围 异常风险
胎动计数 〉30次/24小时 10次/12小时提示胎儿缺氧。
胎心率 120-160次/分 160次/分以上或持续100次/分,则表示胎儿宫内缺氧。

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  胎心监护上主要是两条线,上面一条是胎心率,正常情况下波动在120—160之间,一般表现为基础心率线表现为一条波形直线,出现胎动时心率会上升,出现一个向上突起的曲线,胎动结束后会慢慢下降,胎动计数>30次/12小时为正常。

  1、胎心率基线(bpm):180为0分;100―119或161―180为1分;120―160为2分。

  2、胎心率变异幅度(bpm):<5 0="" 5="" 10="" 1="">10为2分。

  3、胎心率增速(bpm):<5 0="" 5="" 10="" 1="">10为2分。

  4、胎心率减速:重复晚期减速或重复变异减速为0分;变异减速为1分;无或早期减速为4分。

  将上述(1)―(4)项得分相加,≤4分为阳性;5―7分为可疑;8―10分为阴性。

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  胎心监护除了产检时的监护外,还能自己在家进行监护,可以自行购买胎心监护仪进行每日监护,也能让准爸爸贴在腹壁听胎心。

  1、产检时胎心监护

  (1)胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测,对胎儿是安全的。通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线,可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应,以推测宫内胎儿有无缺氧。

  (2)监护时,通过绑在孕妇身上的两个探头进行,一个绑在子宫顶端,是压力感受器,其主要作用是了解有无宫缩及宫缩的强度;另一个放置在胎儿的胸部或背部,进行胎心的测量。

  (3)胎心监护仪器的屏幕上有胎心和宫缩的相应图形显示,会显示两条主要的线,上面一条是胎心率,下面一条则表示宫内压力。胎心率正常情况下波动在120-160次/分之间,一般基础心率线表现为一条波形直线,出现胎动时心率会上升;而下面那条线在宫缩时会增高,随后会保持20mmHg左右。

  (4)胎心监护仪将胎心的每个心动周期计算出来的心跳数,依次描记在图纸上以显示胎心基线变异。在一定范围内,胎心基线变化表示胎心中枢神经植物神经调节和心脏传导功能建立,胎心有一定的储备力。

  2、在家监护胎心

  在家自行监测胎心的方法目前可以通过购买听诊器、胎心(音)仪、胎语仪等进行监护,还可以通过数胎动来监测。

  (1)听诊器监护:听诊器的价格较低,但是对于寻找胎心的位置有一定的技术要求,胎心较小,一般人不容易找到;应在专业人员的指导下进行听胎心。

  (2)胎心(音)仪/胎语仪监护:这两种监护仪是采用多普勒听诊技术,能用来听胎心,有的可以通过LED或液晶屏显示胎心率;胎语仪属于智能设备,能够达到在家监测胎心的标准,用来听、录胎音;计数胎儿心率和胎动,功能相比传统的要更完善,但要通过和手机软件连接使用,适合有苹果和安卓手机的孕妇使用。

  (3)数胎动:数胎动进行监护也是一个非常有效而且简单的方法,准确率也比较高,大部分的医生都会推荐准妈妈使用这个方法。正常明显胎动1小时不少于3-5次,12小时明显胎动次数为30-40次以上。如果12小时胎动次数少于10次,属于胎动减少,就应该仔细查找原因,必要时到医院进行胎心监测。

  (4)听胎心:可以在产检时让医生告诉你胎心的位置,然后在家让亲人贴在胎心位置的腹壁听胎心,平日在家每天早、中、晚三次,每次2-3分钟,监测胎心率是否在正常范围(120~160跳/分钟以内),就可以了解到胎儿的健康情况。

  3、注意事项

  (1)胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测,对胎儿无影响。

  (2)胎心监护的时间通常会持续20分钟左右,所以准妈妈在进行胎心监护前应该避免饥饿状态,排空膀胱;并且选择一个最舒服的姿势,比如半卧位或是坐位。

  (3)如果做监护的过程中胎儿不愿意动,极有可能胎儿是睡着了,可以轻轻摇晃你的腹部把胎儿唤醒。如果胎心监护结果不是非常满意,那么有可能会持续监护下去,准妈妈不要过于着急。

  (4)若孕妇存在肝内胆汁淤积症、过期妊娠、中重度妊娠期高血压综合征、死胎史等高危因素,监护频率每周应至少2次,若胎心监护存在异常,应持续监护至生产为止。

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  1、胎心监护什么时候做

  正常妊娠的话一般会从怀孕32周开始,每一次产检都会加入胎心监护,从孕37周开始则每周做一次胎心监护;如果是高危孕妇或者有合并症或并发症,如妊高症、过期妊娠、糖尿病合并妊娠等,则可能从怀孕28周开始进行这一项检查。孕妇也可自己在家进行胎心监护,先由医生确定胎心位置,以后孕妇在家时,由丈夫直接用耳贴在孕妇的腹壁上听即可,每日一至数次。

  2、胎心监护每次时间

  产检时每次胎心监护的时间大约是20分钟左右,是连续无间断的利用胎心监测仪进行监听,如发现异常,会延长监护时间。对于高危孕妇,在孕35周以后,需住院监护胎心,如果有必要,每次监测的时间将超过1个小时。

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2008 年,美国国家儿童健康和人类发展研究院(NICHD)将胎心监护曲线分析结果分为三类:正常、异常、中间型。需要注意的是,胎心监护曲线只能反映目前胎儿是否有缺氧或酸中毒,并不能预测新生儿脑瘫的风险。随着孕周、环境、胎儿及孕妇情况的变化,胎心监护曲线的表现可以在三种类型中来回变化,其处理措施也会随之改变。各种胎心监护图形所表达的意义及相应处理措施如下表:

胎心监护曲线 临床意义 处理方法
正常    
胎心率基线正常(120-160次/min),中度基线变异,无变异或晚期减速,有或无加速。 胎儿情况良好 无需特殊处理
中间型    
胎心率基线改变:胎心过缓但基线变异存在;胎心过速。 胎心过缓:破膜、持续枕横位、过期妊娠、胎儿先天异常;胎心过速:药物、感染、发热、孕妇焦虑。 一般处理后如无好转,尽快结束分娩。
基线变异改变:消失但无多发减速;微小;显著。 药物、胎儿睡眠、胎儿缺氧或酸中毒。 一般处理或改变监护方法后如无好转,尽快结束分娩。
胎儿受刺激后无胎心加速。 可能存在胎儿缺氧或酸中毒。 停缩宫素,一般处理后如无好转,尽快结束分娩。
有减速但基线变异存在。 变异减速:脐带绕颈或脱垂。 一般处理,羊膜腔内灌注(用于多发变异减速) ,如无效,尽快结束分娩。
  晚期减速: 子宫胎盘氧供不足,心动过速,硬膜外麻醉时低血压。 一般处理,停缩宫素,如无效,尽快结束分娩。
异常    
基线变异消失;同时有多发减速(变异或晚期)和(或)胎心过缓;正弦曲线。 子宫胎盘供血不足,胎儿缺氧或酸中毒。 经一般处理,停缩宫素后尽快结束分娩。

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  以上海市第六人民医院为例,胎心监护的费用为20元。不同的地区不同的医院收费的标准是不同的,建议到当地正规医院进行询问。

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  胎心音于18-20周左右的时候用听诊器经过孕妇的腹壁是完全可以听到的,胎心音呈现的是双声,每分钟120-160次。到孕晚期,练习听胎心非常关键,跟钟表发出滴答的声音很像,有经验的医生用听诊器可以经过孕妇腹壁听到胎儿的心脏搏动,准爸爸妈妈在后期一定要注意做胎心监护,一旦出现胎动突然停止、胎动明显频繁或者其他的异常表现,一定要及时的就医。

  胎动直接预示着宝宝的发育,胎心搏动呈现的是强而有力、律动快等现象,这些症状与胎儿的状态是有着密切的联系的。胎儿清醒的时候活动,胎心会相对的增快;胎儿处在睡眠的状态下,胎心会相对的较慢。胎心音的存在的确很神奇,健康的胎心,就像是枕头下的一个机械闹钟发出的声音。

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  胎心监护是一项怀孕晚期重要的检查,孕妈们的定期产检的一项必不可少的检查。那胎心监护图怎么看呢?

  首先应该明白胎心监护主要看两条线。一条是胎心率曲线,一条是宫缩压力波形,看是否处于缺氧等,以此来判断在胎儿在母体内的健康状况。胎心监护上主要是两条线,上面一条是胎心率,正常情况下波动在120-160之间,出现胎动时心率会上升,出现一个向上突起的曲线,胎动结束后会慢慢下降,胎动计数>30次/12小时为正常,<10次每12小时提示胎儿缺氧。下面一条表示宫内压力,只要在宫缩时会增高,随后会保持20mmHg左右。

  胎心监护胎儿心率受交感神经和副交感神经调节,通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线,可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应,以推测宫内胎儿有无缺氧。正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护,如有合并症或并发症,可以从怀孕第28~30周开始做。应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等,正常胎心音110~160次/分,如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧,应及时治疗。

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