2015江苏医疗卫生：(临床)维生素D缺乏性佝偻病考点总结

　　临床医学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

　　（一）病因

　　1.围生期维生素D不足：母亲妊娠期维生素D营养不足，使得婴儿体内维生素D贮存不足。

　　2.日光照射不足

　　3.生长速度快，维生素需要增加

　　4.食物中补充维生素D不足

　　5.疾病和药物的影响

　　（二）临床表现

　　临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。

　　1.初期（早期）：主要表现：神经兴奋性增高：易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头（出现枕秃）等。血清25-（OH）D3下降，PTH升高，一过性血钙下降，血磷降低。

　　2.活动期（激期）：主要表现：PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。

　　1岁以前出现：

　　（1）颅骨软化（乒乓球）：最典型，最早出现，3-6个月

　　（2）方颅：骨样组织增生所致，头围较正常增大，7-8个月以上

　　（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上

　　1岁以后出现：

　　（4）前囟增大及闭合延迟（正常前囟闭合1-1.5岁）

　　（5）出牙延迟

　　（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。

　　（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿

　　（8）血生化和X线表现：

　　血生化典型特点：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。

　　X线典型表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变（激期的典型表现）

　　3.恢复期；

　　4.后遗症期：多见于2岁以后的儿童或秋季。