小儿结核病的检查诊断 爸妈知多少
时间：2016-07-20 13:48 作者：小鑫 点击： 次小儿结核病，是指儿童被结核杆菌感染后产生的一种慢性传染性疾病。这种病可以蔓延到人体的各个器官，其中以肺结核最为常见。那么，对于小儿结核病，家长了解多少呢?小儿结核病的检查诊断是什么?病因有哪些?有哪些症状?下面小编为各位家长一一剖析这些疑问。
图片来源于华盖
●小儿结核病的病因
祸首
在结核病人的痰液中科学家分离出了该病的病原微生物——结核杆菌。这种菌在进入人体后会引起人体组织的一系列变化：
1.渗出性病变
液体中主要含有大量的炎症细胞与纤维蛋白。
2.增殖性改变
主要是指出现了结核结节，以及结核性肉芽肿，尤其是出现了上皮样细胞结节。
3.变质
最显著性的变化是出现干酪样坏死，常伴随渗出性病变。
分类
根据发病原因的不同，结核病可以分为以下3种：
1.原发型结核病：结核杆菌通过呼吸道使肺部感染，形成原发病灶。
2.血行播散型结核病：结核杆菌一次或反复多次地进入血液系统，并随着血液的流动而感染其他器官。
3.继发型结核病：结核病产生的病灶，在某些情况下会再次发作，成为继发性结核病。
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●小儿结核病的症状
结核杆菌感染的部位不同，症状也不一样。
1.肺结核
持续低热，疲惫无力。最常见的现象是咳嗽，多痰，痰液中带有血丝或血块，严重的会出现呼吸困难。
2.胃部结核
一般无症状或症状极其轻微，有上腹不适或胀痛感，并时常反酸。除胃部症状外，还可能存在全身症状。如低热不退，疲惫乏力，体重减轻，夜间盗汗等，体检可以发现上腹部有包块。
3.肝结核
反复发热(多见于午后)，伴有恶心呕吐，腹痛腹泻等症状，且食欲差。
4.肠结核
早期症状一般不明显，后期则有明显的消化道症状。
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●小儿结核病的检查诊断
当怀疑儿童可能感染结核病时，应当带他去医院进行体检，通过现代医学的检测手段来确诊病情。一般来说，可以做以下这些检查：
结核杆菌素试验(结素试验)
在受到结核杆菌感染4-8周后，进行该试验，如有局部反应说明受试验者已经被感染。
1.试剂：
旧结核菌素OT：用浓度为0.3%的碳酸钙溶液稀释，第1号1：100，第2号1：1000，第3号1：10000;即每0.1ml中分别含旧结核菌素1mg，0.1mg和0.01mg。
提纯蛋白物质PPD：第1次试验液为每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg，第2次每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg，必要时采取最大强度PPD(250IU=PPD0.005mg)。
2.试验步骤：
(以注射提纯蛋白物质PPD为例)
首次注射，等待2-3天，如试验结果呈阳性，则可判断为感染;如为阴性，可在1-3周后进行再次试验。
再次注射，等待2-3天，如试验结果为阳性，则仍旧认定为感染;如为阴性，则可初步判定为正常。
3.结果判断：
试验液注射后的48-96小时内都可以进行观察与测量，以试验后72小时为最佳。记录产生硬结的大小，用硬结的横向直径×纵向直径来表示。(单位为mm)。如出现水泡，坏死等其他现象，需另做记录。
阴性反应：无硬结，或硬结的平均直径在5mm以下者。
阳性反应：硬结的平均直径大于或等于5mm。其中，又可以分为一般阳性(硬结平均直径5-9mm)，中度阳性(硬结平均直径10-19mm)和强阳性(硬结平均直径大于20mm，或伴随有出血，水泡，组织坏死或炎症者)。
有一些问题需要注意：
1.该试验仅能判断受试者是否被结核杆菌所感染，不能一次来断定受试者是否患病，也不能用以衡量病灶的活动性。
2.有以下情形之一者，过敏性反应会减弱，甚至消失：
(1)受试者存在免疫功能障碍;
(2)如受试者在最近1-2个月患有某些急性传染性疾病，如猩红热，百日咳等;
(3)粟粒型肺结核、干酪性肺炎和结核性脑膜炎等危重结核病的受试者;
(4)使用肾上腺皮质激素或其他抗免疫药物的患者;
(5)身体处于脱水，极度虚弱或营养不良状态的患者。
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X射线检查
用于观察和确认病灶的类型，波及范围和活动性。
1.原发型肺结核
(1)综合征：造影边界比较模糊，大小不一。同时伴有淋巴管炎者，可出现长条型且排布细密的阴影，病灶严重者甚至可将淋巴管炎及淋巴结炎掩盖。
(2)胸内淋巴结结核：分为肿瘤型与炎症型2种。前者肿块完整致密，边缘清晰光滑。并伴有淋巴结肿大。后者影响模糊，边界不清。
2.浸润型肺结核
(1)病灶大多处于肺尖或锁骨下侧，边缘模糊不清，可蔓延及整个肺叶。
(2)可见单个或多个原型或椭圆形的空洞，以右肺叶上叶后段或尖段以及下叶背段为多见。
(3)一般无积液。大多有卫星病灶，并可能有分散的点状或块状的斑块。
3.慢性纤维空洞型肺结核
肺的上部，出现若干不规则的空洞，并有条状或块状阴影。常见症状有肺上端胸膜增厚，肺叶萎缩，下端出现肺气肿。
4.血行播散型肺结核
(1)急性粟粒型结核：细密粟状阴影，均匀，广泛地分布于两侧肺叶中。
(2)慢性或亚急性血行播散型肺结核：病灶大小不一，分布不均匀，性质亦各不相同。
注意事项：
1.病灶初期，体积小，且容易被其他脏器之阴影所覆盖，故不易被察觉。
2.如在肺门处，发现圆型阴影，应当与正常的支气管或血管影像相区别。
3.如在纵隔位置发现三角或半圆阴影，应当与胸腺阴影相区别。
痰液胃液涂片染色或结核杆菌培养
一般以痰液涂片染色或进行微生物的培养，如无痰，也可以在清晨空腹状态下抽取胃液来进行上述实验。
周围淋巴结穿刺液涂片检查
如有干酪性坏死，结核结节等异常情况，可及时发现。
血液检查
1.急性期：白细胞数量急剧上升，达到10000～20000/mm3，单核细胞增多。同时淋巴细胞减少。
2.慢性期：白细胞数量恢复正常，但淋巴细胞和酸性粒细胞增多。
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