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过敏性哮喘的常识专家介绍(3)

时间：2016-10-20 16:47 作者：qpxadmin 点击：次

导读：哮喘(asthma)是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和t淋巴细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症。慢性气道炎症、可逆性气道阻塞、气道反应性增高是其临床特点。临床上表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作。

过敏性哮喘的常识

　　【发病机理】

　　哮喘的发病机制主要是Ⅰ型超敏反应(过敏性)，但用Ⅰ型超敏反应并不能解释气道高反应性等现象的全貌。气道炎症是哮喘的病理基础。

　　当变应原进入体内后，被树突状细胞等抗原提呈细胞加工并递呈给t细胞，在t细胞上的cd28 与树突状细胞上的b7分子及其分泌的il-1、il-12等的相互作用下，t细胞分化为th2细胞，th2细胞分泌的il-3、il-4、il-5、il-13和tnf-α、gm-csf，其中il-3、il-5和gm-csf影响嗜酸性粒细胞分化、成熟及存活，而il-4、il-5、il-13 和tnf-α则对上调粘附分子vcam-1，后者可使中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞黏附于血管内皮或向血管内皮迁移。il-4、il-13则促进b细胞向ige合成细胞分化，此过程需b细胞上的cd40及t细胞上的cd40配体相互作用的有效信号。th1细胞分泌il-2、il-12、ifn-γ，能抑制ige合成及其介导的Ⅰ型超敏反应。因此，th1 / th2细胞比例和功能失衡，在哮喘发病机制中起重要作用。ige合成后经激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞，使其脱颗粒并释放炎性介质而引发气道炎症，进而引发哮喘。气道中的嗜酸性粒细胞被激活后，产生il-8及rants，使更多的嗜酸性粒细胞向炎症部位渗透。

　　气道高反应性为哮喘特征之一，是气道炎症的结果。气道炎症导致气道损伤，造成上皮脱落、神经末稍暴露、微血管渗漏和平滑肌收缩等多种因素均使气道对刺激的反应性增强。

过敏性哮喘的常识

　　【病理改变】

　　哮喘的主要病理改变包括气道上皮细胞脱落，粘膜水肿，上皮下纤维增生，平滑肌增生、肥厚，支气管粘膜嗜酸性粒细胞、单核细胞、肥大细胞等浸润，基底膜肥厚。组织学改变主要表现为气道炎症和上皮损伤。可有组织水肿，气道壁肥厚，毛细血管充血，平滑肌增生，粘膜下腺体增生。基底膜下纤维沉积，见于长期慢性哮喘患者，可造成不可逆性气道阻塞。

　　【临床表现】

　　典型症状为发作性喘息、咳嗽和哮鸣。哮喘可突然发作，持续数分钟、数小时至数天，自行或用药后消失。常有既往发作史。发作可有某种激发原因，如吸入或接触过敏原、上呼吸道感染、运动、精神刺激等。哮喘发作时可见肺部呈过度充气状态，呼气音延长，可闻及哮鸣音。严重哮喘患者常表现烦躁不安、呼吸辅助肌收缩明显、呼吸频率和心率增快、奇脉。出现胸、腹反常运动和紫绀提示病情危重。

　　【鉴别诊断】

　　支气管哮喘应注意与喘息性支气管炎、左心衰竭产生的心源性哮喘、由于大气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困难、肺嗜酸粒细胞浸润症以及小儿细支气管炎引起的喘鸣相鉴别。