新生儿颅内出血的防护 新晋爸妈要掌握

　　颅内出血(ICH)又称为出血性脑血管病或出血性卒中，新生儿颅内出血是个极其严重的疾病，其预后取决于出血量的多少和出血的部位。如果出血量多或脑实质、脑室部位出血，会给患儿留下不同程度的后遗症，甚至死亡，因此务必引起家长们的重视。下面就跟小编一起来看看新生儿颅内出血的防护。

▎新生儿颅内出血的防护

　　新生儿颅内出血的防护是非常重要的，做好防护措施可以将新生儿颅内出血的危害降到最低，尽量让宝宝能够健康的发育与成长。

　　新生儿颅内出血预防：出生前应防止早产及避免窒息。

　　1、做好孕妇保健工作，避免早产，提高产科技术，减少新生儿窒息和产伤，对有出血性疾病的孕妇及时给予治疗， 孕妇须绝对卧床以减少子宫收缩，并可用拟β-肾上腺素能类药物如羟苄麻黄碱以推迟分娩。

　　2、提高医护质量，避免各种可能导致医源性颅内出血的因素发生，产程中对胎儿进行监护，如见宫内缺氧及出生时窒息，均及时抢救，分娩时尽量避免产伤，必要时作剖宫产。

　　3、对可能早产的孕妇，宜在分娩前3天内应用地塞米松以促进肺成熟及减少呼吸窒息综合征的危险，预防出血倾向，可于分娩前10小时缓慢静注苯巴50mg，并在产前4～15小时顿服维生素K15～30mg。

　　4、目前并未证明孕妇或新生儿预防性给予引朵美辛，止血敏，VitE等药可预防生发基质—脑室内出血发生，对<1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率，清除自由基，减少脑血流量，抑制血压急剧上升。

　　对于母乳喂养者应指导乳母多吃绿叶蔬苯及新鲜水果，对经常腹泻服抗生素者应给维生素K50～100μg/天，或每月注射维生素K1mg，患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者，应给维持素K1缺乏所致的颅内出血。

　　护理措施：

　　1、严密观察病情，注意新生儿的生命体征及意识状态、眼症状、国门张力、肌张力、惊做发生的情况，定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。遵医嘱准时用药。

　　2、保持绝对静卧，减少噪声，护理操作要轻、稳、沿，尽员减少对患儿移动和刺激，以防止加重颅内出血。

　　3、维持正常呼吸，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，根据缺氧程度选择合理的给氧方式和氧浓度。病情好转及时停用。

　　4、合理喂养，根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量和水分供给c5.维持体温稳定，体温过高时应予以物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。

▎新生儿颅内出血的治疗

　　新生儿颅内出血作为一种极为严重的新生儿疾病，它的治疗应该得到足够的重视。那么，对于这种危及新生儿生命的疾病，它的治疗方法有哪些呢?

　　1、治疗

　　加强护理。保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位，头肩略垫高30°，保持患儿体温在35.5～36.5℃，出生时即有症状者，宜推迟喂奶，供氧，及时清除呼吸道分泌物，控制入液量，宁少勿多，每天50～60ml/kg。

　　2、控制出血

　　维生素K：可选择使用维生素K1 1～5mg/次，肌内注射，1次/d，连续3天，也可选择酚磺乙胺(止血敏)，卡巴克络(安络血)和血凝酶(立止血)，氨甲苯酸或氨基已酸等。

　　输新鲜血浆或全血：每天10～20mg/kg。

　　维生素C：改善血管通透性，有利于止血。

　　3、抗惊厥

　　有利于止血和防止新的出血，应及时止惊，需用抗惊厥药物，原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用，用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止，安静入睡，呼吸，心率平稳，掌指弯曲有一定张力为度。

　　4、降低颅内压

　　肾上腺皮质激素：对伴有颅内高压者早期应用有持续缓解脑水肿的作用，可减少甘露醇的重复使用，常用地塞米松，每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小时1次，静脉滴注，多在48h内应用，48h后根据病情决定停用或减量。

　　20% 甘露醇：如已为晚期发生了脑疝，有瞳孔不等大，呼吸节律不整，叹息样呼吸或双吸气时，可使用20%甘露醇，剂量根据病情决定，一般每次 0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，静脉推注或快速静脉滴注，颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

　　控制液量：因脑水肿致颅内高压时，控制液体量每天60～80ml/kg，并根据电解质，血浆渗透压及尿量，体重变化进行调整。

　　5、维持正常脑灌注

　　大量IVH时，由于动脉压降低和颅内压增高，脑的灌流减少，因此必须维持血压在足够的水平上，同时避免血压的过度波动和脑血流速度的突然升高，没有必要的过分积极治疗反而会加重已经存在的脑损伤。

　　6、脑代谢激活剂

　　胞磷胆碱：出血停止后，可给予胞磷胆碱100～125mg/次，加入5%～10%葡萄糖液50ml内，1次/d，10～14天为1疗程，生后第2天开始，直至症状好转或出院时。

　　脑蛋白水解物(脑活素)：每天1～2ml，稀释后静滴，或肌内注射，1次/d，10～14天为一疗程，可用2～3疗程。

　　吡拉西坦(脑复康)：恢复期可给脑复康，每天0.2g,连续服药3个月。

　　其他：可应用细胞色素C，三磷腺苷(ATP)，辅酶A等。

　　7、脑硬膜穿刺和外科治疗

　　手术指征取决于出血病灶的大小，颅压增高的体征和是否存在脑疝，大脑表面硬膜下出血伴中线移位，特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝时，均是急诊硬膜下穿刺或切开引流的指征，脑硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超过15ml，位于后颅凹的大量硬膜下出血也需外科手术，对于无明显症状的硬膜下出血患儿，外科手术并不能改善其远期预后，但需临床严密观察，若患儿病情稳定，勿须手术。

　　8、高压氧治疗

　　可用高压氧舱全舱给氧法，每天治疗1次，氧浓度为90%～100%，压力为2kPa，每次2h，视病情可连续进行5～10次，至临床症状及B超示脑水肿消失，颅内出血在病情稳定6h后入舱，有惊厥者，待抽搐停止，呼吸脉搏稳定后入舱。

　　9、支持疗法

　　维持正常的通气，维持水，电解质和酸碱平衡，维持体温和代谢正常等，颅内出血至新生儿惊厥时，首先是排除可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症，低镁血症，低钠血症等，如为代谢紊乱引起，则应立即处理。