胆囊炎的手术治疗方法 常见有3术

　　爸爸妈妈都知道，胆囊炎是成人中的常见疾病，可是你知道吗，孩子也会患胆囊炎，小儿胆囊炎主要是由于 胆汁滞留、细菌感染引起，小部分也可由胆囊结石引起。那么，关于胆囊炎的手术治疗方法，你了解多少呢?下面就让育儿小编来介绍一下吧。

▎胆囊炎

　　急性胆囊炎

　　急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。主要有以下症状：

　　1.疼痛。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间;右上腹一般性疼痛，不剧烈，多为持续性胀痛， 随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系 胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

　　2.恶心、呕吐。是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

　　3.畏寒、寒战、发热。轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。

　　4.黄疸。较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。

　　慢性胆囊炎

　　慢性胆囊炎的症状主要是，持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状 ;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性 发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。

▎胆囊炎的手术治疗方法

　　1.适应证

　　① 化脓性坏疽性胆囊炎;

　　② 单纯性胆囊炎经非手术治疗病情恶化者;

　　③有上述并发症出现;

　　④急性腹膜炎，高度怀疑胆囊病变，经非手术治疗无好转者。

　　2.术前准备

　　应积极做好手术前准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，静脉应用广谱抗生素，改善休克等措施。

　　3.手术方式

　　(1)腹腔镜胆囊切除术

　　主要适应于合并有胆囊结石的单纯性胆囊炎或反复发作的非结石性单纯性胆囊炎。因患儿Calot三角脂肪沉积少 ，解剖清楚，操作较成人更方便，更快捷，而且该方式患儿痛苦小，恢复快，并发症发生率与传统的开腹胆囊切除术相当。

　　(2)B超引导下经皮穿刺胆囊置管引流术

　　主要适应于化脓性坏疽性胆囊炎、病变局限且患儿一般情况较差时。引流通畅后，病情会很快得到改善。但应注 意：①穿刺进针途径应以经皮经肝进入胆囊为宜，此可避免胆汁漏入腹腔造成胆汁性腹膜炎;若胆囊肿大明显， 且周围组织包裹明显时，可选择直接经皮进入胆囊的途径，但置入的引流管管径应较粗大，确保引流通畅。②对 婴幼儿，应在全身麻醉下进行。

　　(3)传统的开腹胆囊切除术

　　由于化脓性或坏疽性炎症所致的胆囊周围的水肿和粘连，手术中应仔细操作。沿肝脏面进行解剖分离，应注意胆囊与胆总管、右肝管和十二指肠的密切关系，避免大出血和胆管、肠道的损伤。当胆囊切除难以进行，应及时改行简单有效的胆囊造瘘术。④胆囊造瘘和腹腔引流术。胆囊穿孔合并有胆汁性腹膜炎者应行胆囊造瘘和腹腔引流术。术中应注意腹腔冲洗以尽量减少胆汁的刺激，应注意盆腔的引流。

　　总之，手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定，如系化脓性或坏疽性胆囊炎，病情允许时则作胆囊切除。 如病变局限于胆囊而小儿一般情况不良者应选择胆囊造瘘术。若同时伴有胆总管梗阻炎症或穿孔时则需行胆总管引流，同时行腹腔引流。