小儿狂犬病的检查 预防措施很重要
时间：2016-08-17 10:24 作者：小鑫 点击： 次现在被动物或宠物咬伤的例子日益增多，除了外伤对身体造成的损害外，狂犬病、破伤风等烈性疾病对孩子健康地危害更大。狂犬病是由狂犬病毒引起的一种累及中枢神经系统的人畜共患急性传染病。由于小儿缺乏自我保护能力，所以爸爸妈妈千万不可掉以轻心。那么小儿狂犬病的症状有哪些?有哪些检查呢?如何预防?
图片来源于华盖
小儿狂犬病的症状
狂犬病可分成潜伏期、前驱期、兴奋期和麻痹期，各期症状有所不同。
1.潜伏期：潜伏期10日至1年以上，一般为20～90日，超过3个月者约占15%。
2.前驱期：多有低热、头痛、倦怠、周身不适、食欲不振、恶心、烦躁、恐惧不安，继而对痛、声、光、风等刺激敏感，并有咽喉紧缩感。较有诊断意义的早期征候是已愈合的伤口，伤口附近及其神经通路处有麻木、痒、痛等异常感觉，四肢有蚁走感。本期持续2～4日。
3.兴奋期：患儿逐渐进入高度兴奋状态，表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。多数患者在饮水、见水、听到流水声甚至听到水字便可引起咽喉肌严重痉挛。患儿极度口渴，但不敢饮水，常致声嘶及脱水。对风、光、触动等刺激不仅可引起咽肌痉挛，严重发作时尚可致全身疼痛性抽搐及由呼吸肌痉挛而致的呼吸困难、缺氧及紫绀。因交感神经功能增强，可出现大汗、流涎、心率增快、血压升高。患儿神志多清醒，但部分患儿可出现定向力障碍、幻觉、谵妄、精神失常。本期1～3日。
4.麻痹期：痉挛发作减少或停止，患儿渐趋安静。肢体呈弛缓性瘫痪，亦可出现眼肌、颜面肌及咀嚼瘫痪症状。进而进入昏迷状态，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。本期持续6～18小时。狂犬病的整个病程一般不超过6日。
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小儿狂犬病的检查
1.血，尿常规及脑脊液
白细胞总数自(12～30)×109/L不等，中性粒细胞百分率大多在80%以上，大单核细胞百分率亦可增加，尿常规检查常可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型，脑脊液的压力在正常范围或稍有增高，蛋白质轻度增高，细胞数稍增多，但很少超过200×106/L，主要为淋巴细胞。
2.免疫学试验
(1)血清中和抗体或荧光抗体测定：对未注射过疫苗，抗狂犬病血清或免疫球蛋白者有诊断价值，缺点是在病程第8天前不易测出，接种过疫苗的患者，如中和抗体效价超过1∶5000时，对诊断狂犬病仍有价值，因仅注射疫苗者其抗体效价较低，近来亦有采用ELISA进行抗体检测。
(2)狂犬病毒抗原检测：应用荧光抗体检查脑组织涂片，角膜印片，冷冻皮肤切片中的病毒抗原，发病前即可获得阳性结果，方法简便，数小时内可完成，且与小鼠脑内接种检查内氏小体方法有较高的符合率，因此是实际应用价值较大的一种试验，在有经验的实验室中，免疫荧光试验的可靠性可达95%以上，最近采用快速狂犬病酶链免疫吸附诊断法(rapid rabies enzyme immuno diagnosis，RREID)可用于检测脑组织中狂犬病毒抗原，只需肉眼观察或酶标仪测定结果即可，如阳性反应显示橘黄色，阴性反应则无色，甚为快速简便。
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3.病毒分离
从患者脑组织，脊髓，涎腺，泪腺，肌肉，肺，肾，肾上腺，胰腺等脏器和组织虽可分离到病毒，但机会均不多，自脑脊液和唾液中则更不易分离出病毒;患者的存活时间越长，病毒的分离也越困难，分离病毒可采用组织培养或动物接种，分离出病毒后可用中和试验加以鉴定。
4.脑组织动物接种与检查
均于死后进行，动物接种为将死者脑组织制成10%混悬液接种于小鼠脑内(2～3周龄的乳鼠较成年鼠为敏感)，阳性者小鼠于6～8天内出现震颤，竖毛，尾强直，麻痹等现象，10～15天内因衰竭而死亡，死亡小鼠脑组织切片中可发现内氏小体。
5.反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测狂犬病毒核酸
为了能检侧大多数狂犬病毒和狂犬相关病毒，可选择狂犬病毒核蛋白基因(N)中最保守区域设计引物：N1( )(587)5’-TTTTGAGACTGCTCCTTTTTG-3’(605),N2(-)(1029)5’-CCCATATAGCATCCTAC-3’(1013)，取脑组织或病毒感染细胞，先获得病毒RNA，N1引物用于合成cDNA，然后进行PCR反应，琼脂糖凝胶电泳检测结果。
以死者脑组织或咬人动物死亡后的脑组织作病理切片或压片，用Seller染色及直接免疫荧光法检查内氏小体，阳性率可达70%。
常规应做X线胸片，B超，心电图，脑CT检查。
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小儿狂犬病的预防措施
1.禁止宠物进入宝宝的房间，或和宝宝一起睡。如果受住房面积限制，可以在宝宝的摇篮上加个网罩。
2.不让宝宝给宠物单独喂食。
3.不要把宝宝放在童车或学步车内，让他自己玩，因为宝宝的小手随时都可能去“挑逗”宠物。
4.不要让宠物在宝宝面前表演刺激的游戏动作，以免宠物过度兴奋而伤害宝宝。
5.一旦发现宠物对着宝宝发出嘶嘶声、吠声、低吼声时，或者它有发怒的迹象时，应及时制止，并将宠物和宝宝隔离开。
6.教宝宝如何轻轻抚摸宠物，但不要让宠物舔宝宝的脸。
7.教宝宝远离流浪狗、流浪猫。
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