什么叫霍乱

时间：2016-07-14 16:43 作者：qpxadmin 点击：次

导读：霍乱（Chol era）是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征和国际检疫传染病之一，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一，《国内交通卫生检疫条例》也将其列为检疫传染病。

什么叫霍乱

图片来源于华盖

　　霍乱（Chol era）是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征和国际检疫传染病之一，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一，《国内交通卫生检疫条例》也将其列为检疫传染病。

　　根据菌体（O）抗原之不同，目前已将霍乱弧菌（Vibrio cholerae）分出200个以上的O血清群（O serogroups），但仅发现O1和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。1992年以前，仅O1群霍乱弧菌（V.cholerae 01）的两个生物型，即古典生物型（Classical biotype）和埃尔托生物型（El Tor biotype）引发了七次霍乱世界大流行。而对O1群以外的其他血清群，统称为非O1群霍乱弧菌（V.cholerae non-01）。这些弧菌广泛分布于自然界水体中，一般不致病或仅引起散发性腹泻病例和肠道外感染。1992年10月以后，印度首次发生了由非O1群霍乱弧菌引起的霍乱大暴发，其病原被鉴定为O139血清群霍乱弧菌（V.cholerae O139）。这个新确认的O139血清群与其他非O1群霍乱弧菌之最大不同点，是它能产生与O1群霍乱弧菌相同的霍乱毒素（Cholera toxin,CT），所引起的霍乱在临床和流行病学上也与O1群霍乱弧菌所致霍乱基本相同。因此，世界卫生组织确认霍乱应包括古典霍乱、埃尔托霍乱和O139霍乱，并同样按《国际卫生条例》中有关霍乱的规定报告和处理。

　　自古以来，印度恒河三角洲是霍乱的地方性流行区。19世纪初，由于交通日益发达，在通商、朝圣和战争等因素的影响下，霍乱开始从印度向世界各地传播。1817~1923年的百余年间，在亚洲、非洲、欧洲、美洲和澳洲曾酿成六次霍乱世界大流行，使人类遭受了巨大的灾难。

　　霍乱病的概述（二）

　　1949年新中国成立后，在中国共产党和人民政府的领导下，坚持贯彻”预防为主”的卫生工作方针，加强国境卫生检疫和传染病管理，大力开展群众性爱国卫生运动，我国再未出现古典霍乱。

　　1961年以前的六次霍乱世界大流行均以印度为发源地（原发性地方性疫源地），由O1群霍乱弧菌古典生物型引起。开始于1961年、至今尚未停息的第七次霍乱世界大流行是以印度尼西亚苏拉威西岛为发源地，由O1群霍乱弧菌埃尔托生物型所引起，实际上这也是埃尔托霍乱的首次世界大流行。早大1905年自埃及埃尔托检疫站首次分离的埃尔托弧菌，与霍乱弧菌甚为相似，但多年观察中它并不致病或仅引起轻度腹泻。然而苏拉威西岛却于1937~1958年期间曾发生四次由埃尔托弧菌引起的、酷似霍乱的暴发与流行。由于病例数少，地区局限，病死率虽高，国际上一直视为该岛的地方病。为区别于古典霍乱，曾被称为”副霍乱”。然而1961年1月本病在苏拉威西岛的常发地望加锡开始发生流行，不久即传播至该岛的中部和北部地区，5月又传到爪哇岛。其后不仅在印尼国内继续蔓延，而且首次传到国外，先后受侵犯的国际和地区有我国广东、沙捞越、香港、澳门和菲律宾等。1961年6、7月间广东发生霍乱时，我国最早应用第IV组霍乱噬菌体证实其病原为霍乱弧菌的埃尔托型，而不是古典型。1962年沙巴、台湾、西伊里安等地继续受染，1963年以后传播至亚洲大陆东南亚各国，至1969年累计有27个亚洲国家和地区受到波及。1961~1969年期间每年有9~17个国家报病总数约为2.4~8.1万。1970年流行范围进一步扩大到西亚、非洲和欧洲，并波及到大洋洲。其后20年，全球每年有29~42个国家和地区报告病例约3~16万。

　　进入90年代后，全球霍乱流行形势更趋严峻。首先，于1991年即第七次世界大流行开始后的30年，霍乱首次入侵南美洲，由秘鲁开始流行并迅速传播，两年中几乎全部拉丁美洲国家均受波及，酿成拉丁美洲本世纪的首次大流行，也是第七次世界大流行以达到情况最严重的一年。1991年全球有59个国家和地区报告594694例病人，是第七次世界大流行以达到报病数最多的一年，其中拉美洲各国即报391200例，占全球报病总数的66％。1991年非洲的报病数为153367例，也是该洲自1970年大流行以达到报病最多的一年，而且病死率平均高达9.13％。

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　　其次，1992年10月印度马德拉斯发生O139霍乱并迅速传播。至11月末加尔各答及邻近地区即报告病人15000例，死亡230例。孟加拉国南部地区从12月开始至1993年3月底也报告107297例病人，死亡1473例。此后报告O139霍乱的国家还有泰国、中国、巴基斯坦、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡和斯里兰卡。仅报告输入O139霍乱病人的国家有美国、英国、德国、瑞士、爱沙尼亚和日本。由于O139霍乱在印度次大陆迅速传播，并在一些地区一度取代原有埃尔托霍乱，因而有些学者曾提出O139群霍乱弧菌可能引起第八次霍乱世界大流行。然而，在印度、孟加拉国的进一步监测表明，因出现O139霍乱，一度居相对少数的埃尔托霍乱并未消失，而是出现再发，以致使埃尔托型霍乱弧菌再度成为霍乱的优势菌群。1994年泰国报告3487例、1995年缅甸报告75例O139霍乱病人以后，在东南亚再未出现O139霍乱的大暴发，但O139霍乱病例仍时有发生或与埃尔托霍乱同时呈地方性存在，而且在某些地区还呈现逐渐增多的趋势。因此，这种新出现的O血清群作为霍乱病原对全球各地的威胁依然存在，对其监测和控制的力度还应继续加强。

　　1991~1998年每年全球有59~94个国家的地区报告14~59万霍乱病例。至此，第七次霍乱世界大流行已持续38年，五大洲140个以上的国家和地区已报病400万例以上，造成生命和财产的巨大损失。这次世界大流行波及范围之广和持续时间之长均超过历次世界大流行，而且迄今仍无停息迹象。据世界卫生组织初步公布，1998年全球已有74个国家和地区报告霍乱293121例，其中以非洲国家最多，约占全球的72％，拉丁美洲、亚洲次之，欧洲、大洋洲最少。

　　霍乱病的概述（三）

　　根据多年达到的防治实践和深入研究，我国发现O1群霍乱弧菌埃尔托生物型可区分为两类菌株，即流行株（Epidemigenic strain）和非流行株（Non-dqidemigenic strain）。这两类菌株在致病力、分了遗传学特征和引起疾病的流行病学特点方面均有显著不同。流行株的致病力强，具有引起流行和大流行的潜力；非流行株存在于自然水体中，一般不致病或仅引起散发的腹泻病例。流行株具有特征性的染色体DNA酶切图谱，与非流行株的酶谱截然不同。CT基因检测证明，流行株与非流行株存在有与没有CT基因的根本区别。

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