霍乱不可怕 可防可治

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    据海南省卫生厅介绍，海南省儋州、临高等市县暴发霍乱疫情，目前经海南省疾病预防控制中心确诊的霍乱病例已有22例。另外，疑似霍乱病例以及其他肠道传染病病例超过300例，有一名儿童因疑似霍乱引起先天性心脏病并发死亡。

　霍乱的主要引起原因有：

　霍乱弧菌分为两个生物型一个中古典生物型即霍乱的病原体，另一个是爱尔.托生物型即副霍乱的病原体。这两个生物型除某些生物学特征有所不同外在形态学及血清学性状方面几乎相同，霍乱弧菌为革兰氏染色阴性，对干燥日光、热、酸及一般消毒剂均敏感霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素，正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素这种外毒素对小肠粘膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛酸中毒等甚至发生休克及急性肾功衰竭。

    专家：霍乱可防可治 食物要煮熟方可食用

    秋季是肠道传染病高发季节，加上海南省不久前连续遭遇特大暴雨袭击，部分市县发生洪涝灾害，群众要积极做好霍乱等肠道传染病的预防。

    要注意不要喝不干净和受污染的水，喝开水不要喝生水，饭前便后要洗手，不用河沟水洗米、洗菜和洗碗碟等。不要吃病死、淹死的家禽家畜，不生吃水产品，少吃或尽可能不吃凉拌食品，生吃瓜果时一定要用清洁水洗干净或削皮后再吃。剩菜剩饭要彻底加热后再吃。垃圾要放在指定地点，要及时填埋积水、清除粪便、垃圾，以便少蚊蝇孳生，还要注意及时处理动物尸体。

    霍乱需要做哪些检查

    1．血液检查 红细胞总数和血球压积增高，白细胞数可达15～60×109/L，分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。

    2．细菌学检查 采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90%。

    3．血清学检查 抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情采用。

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　　霍乱的常用治疗法

　　霍乱早期死亡原因主要由于严重失水引起的低血容量休克和严重的代谢性酸中毒，故及时和适当补充液体和电解质，是取得满意疗效的关键。
 
　　(1)常用的液体种类：

　　① 541液：每1000ml 溶液中含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g。此液的电解质浓度与大便丧失的电解质浓度相似，为等渗溶液，是目前治疗霍乱脱水的首选液。若在此溶液1000ml中加入50%葡萄糖20m l，则为含糖541液，可防止低血糖。

　　② 其他：2∶1盐水碱液(2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠溶液)、生理盐水及腹泻治疗液(每升含葡萄糖8g，氯化钠4g，醋酸钠6.5g，氯化钾1g) 。

　　③ 口服补液盐：每升中含葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g。

　　(2)补液的具体方法：对轻、中型病人可予口服补液，对重症病人应先予以静脉补液，待休克纠正，一般情况改善后，再改为口服补液。

　　静脉补液治疗开始时，先以生理盐水作快速静脉滴注，待血压回升后改用541液，也可采用或轮换使用腹泻治疗液、2∶1盐水碱液等，补液量和速度宜根据失水程度而定。24小时补液量在轻型、中型和重型病人分别为3000～4000 ml、4000～8000ml和大于8000ml。补液量也可参考血浆比重计算，血浆比重正常值为1.025，每升高0.001，成人应补液量为4ml/kg。其输液总量的40%应于15分钟内输入，余量于2小时内输完。

　　儿童患者粪便的含钠量较低，而含钾量较高，失水较严重，病情发展较快，易发生低血糖昏迷、脑水肿和低血钾症，故应及时纠正失水和补充钾盐。按病情轻重，24小时补液量为100～200ml/kg，婴儿可适当增加。最初15分钟内，4岁以上儿童每分钟补液20～30ml，婴幼儿每分钟补液10ml。若根据血浆比重计算，比重每升高0.001，婴幼儿的补液量为10ml/kg，其总量的40%于30分钟内输入，余量于3～4小时输完。

　　在静脉补液过程中(尤其是快速补液期间 )，应注意观察病情变化，如皮肤粘膜的干燥程度、皮肤弹性以及血压、脉搏、尿量等的恢复情况，随时调整补液量及输液速度。如病人出现急性肺水肿或心力衰竭症状，应立即停止输液，并作出相应处理。

　　(3)抗菌疗法：抗菌疗法能缩短泻吐期及排菌期，减少腹泻量及带菌率，常用药物如下：

　　①四环素，成人每次0.5g，每日4次，连服3日。

　　②诺氟沙星(氟哌酸)，成人每次0.2～0.4g，每日3次，连服3日；儿童每日30～40mg/kg，分3次口服。

　　③复方磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)，成人每次2片，每日2次；小儿按SMZ计算每日5 0mg/kg，分2次口服，连服3日。少尿者慎用。

　　④如对四环素耐药者，可改用强力霉素，首日剂量200mg，每次100mg，或顿服300mg，疗效满意，且能安全地用于有肾功能损害的病人。

　　⑤氯霉素、巴龙霉素、吡哌酸等其他喹诺酮类药物皆可采用。