爸妈必看 新生儿溶血症预防及护理措施

　　患新生儿溶血症的宝宝会出现黄疸、肝脾肿大、贫血等症状。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小;严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。新生儿溶血症预防及护理措施该怎样进行呢?新生儿溶血症能否治好?

　　新生儿溶血症的护理

　　1、执行新生儿常规护理，严格执行消毒隔离制度。

　　2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生。

　　(1)采用保守疗法时应严格按医嘱给予液体及药物，注意观察有无不良反应，并及时报告医师。

　　(2).随时做好换血疗法的准备，并协助进行。

　　(3)严格观察体温、脉搏、呼吸、黄疸、水肿、嗜睡、拒乳等情况，有心衰、呼吸衰竭或惊厥时，分别按有关护理常规护理。

　　3、合理喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力，纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

　　4、病情观察：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，监测胆红素;注意神经系统的表现，如宝宝出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备;观察大小便次数、量及性质，如出现胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。

　　5、健康教育：使家长了解病情，取得家长配合;发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。

　　新生儿溶血症的预防

　　抵御新生儿溶血症的威胁，防大于治，做好以下5点，能够很好的预防新生儿溶血症：

　　1、产前检查：产妇抗体测定妊娠周作第一次测定，作为基础值以后，定期测定。如效价上升，提示胎儿可能受累;羊水胆红素测定;B超声，检查胎儿有没有水肿腹水等。

　　2、产前治疗目的是纠正贫血，减轻病情。血浆置换术用新鲜冷冻血浆或白蛋白作置换剂，常需多次置换;宫内输血用Rh阴性O”型血输入胎儿腹腔，输血量视孕周而定;提前分娩，防止胎儿病情加重。

　　3、Rh阴性妇女娩出Rh阳性婴儿后天内肌，注抗D免疫球蛋白毫克，能破坏体内有抗原性的胎儿红细胞，抑制母体抗体产生，但对已致敏者无效。

　　4、产前治疗

　　(1)提前分娩：既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇，本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上，用分光光度计测定羊水胆红素增高，且羊水L/S>2者，提示胎肺已成熟，可提前分娩。

　　(2)血浆置换：对血Rh抗体效价明显增高，但又不宜提前分娩的孕妇，可对孕妇进行血浆置换，以换出抗体，减少胎儿溶血，但该资料临床极少应用。

　　(3)宫内输血：对胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L，而肺尚未成熟者，可直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注下脐血管或胎儿腹腔内，以纠正贫血。

　　(4)苯巴比妥：孕妇于预产期前1-2周口服苯巴比妥，可诱导胎儿UDPGT活性增加，已减轻新生儿黄疸。

　　新生儿溶血症能治好吗

　　如正确、及时诊断，则新生儿溶血症可以治好。提早分娩，可防止宫内严重贫血造成的死胎;有重症贫血、水肿、黄疸迅速加重者，需换血。换血的目的是移出抗体及胆红素，防止核黄疸。纠正贫血重症贫血病，换血前可作光疗;一般无换血指征的宝宝均可用光疗，此法简单有效。

　　新生儿治疗

　　1、光照疗法

　　(1)指征：当血清总胆红素水平增高时，根据胎龄、患儿是否存在高危因素及生后日龄，对照日龄胆红素与光疗干预列线图，当达到光疗标准即可进行。

　　(2)原理：光疗作用下使未结合胆红素光异构化，可不经肝脏处理，直接胆汁和尿液排出。光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素已达到了正常。

　　(3)设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光照时，婴儿双眼用黑色艳照保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;可以连续照射，也可间隔12小时进行。

　　(4)副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗;蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，故光疗时应补充核黄素。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。

　　2、药物治疗

　　(1)供给白蛋白：数学奖每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。

　　(2)纠正代谢性酸中毒：应用5%碳酸氢钠提高血液pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。

　　(3)肝酶诱导剂：能诱导UDPGT酶活性、增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。常用口服苯巴比妥钠，可诱导肝酶活性，有利于未结合胆红素经肝酶作用变为结合胆红素，而不透过脑膜。

　　(4)静脉用免疫球蛋白：可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞。

　　3、换血疗法

　　(1)作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血;换出血中大量胆红素，防治发生胆红素脑病;纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

　　(2)指征：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗。符合下列条件之一者即应换血：

　　①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>;68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。

　　②生后12小时内胆红素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。

　　③光疗失败，指高胆红素血症经光疗4-6h后血清总胆红素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/(dl·H)]。

　　④已有胆红素脑病的早起表现者。

　　(3)方法：

　　①血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血。有明显贫血和心理衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。

　　②换血量：一般为患儿血量的2倍(约150-180ml/kg)，大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。

　　③途径：一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，也可选用脐动、静脉进行同步换血。

　　必要提示

　　①换血操作较复杂，易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症，所以必须谨慎从事。

　　②药物方面，主要目的是降低血清非结合胆红素，预防胆红素脑病。中西药可联合应用。

　　③生后2个月内，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白<;70g/L，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。

　　4、其他治疗

　　防治低血糖、低血钙、低体温、纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等。

　　上述方法中，重症溶血主要靠输血。轻症可用光疗药物等综合治疗，应用光疗后目前ABO溶血的患儿很少需要换血。