儿科成＂输液病＂重灾区 医生:患者的信任很关键

　　中新网9月16日电 (健康频道 刘旭辉)我国存在过度输液的现象，是媒体关注的焦点，也是医药领域专业人士关心的话题。随着卫计委、食药监总局等多部门对抗菌药物的管理不断增强，过度输液的现象得到一定程度改善，但是就目前现状来看，过度输液依然痼疾难除。医学专家分析认为，医疗体制不够健全、大众缺乏医疗常识等，是导致过度输液的重要原因。在合理用药的前提下，患者加强对医生的信任，是减少不必要输液的有效途径。

　　“输液病”普遍存在 儿科是“重灾区”

　　孩子发烧打瓶点滴，老人咳嗽打瓶点滴，胃疼、闹肚子挂瓶水……输液的现象十分普遍，观察各大医院的输液室，经常是人满为患。

　　2010年十一届全国人大常委会第十八次联组会议上，国家发展和改革委员会副主任朱之鑫表示，前一年我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人口中，相当于每个中国人一年里挂了8个吊瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平。

　　时隔四年，大众不再像以前那么迷信“打吊针”，但是依然有不少人把输液当作“终极”治疗方法：不管什么病，如果吃药效果不明显，那输液肯定能治好。海军总医院神经外科主任张剑宁告诉中新网健康频道：“医药不分家的医疗体制，导致民众的观念长期受到误导，以致大部分人患上了‘输液病’，认为输液病好得快，医生不给输液，就是故意为难我、不重视我。一方面人们无休止地输液，另一方面却对输液的风险知之甚少。”

　　过度输液的现象在儿科尤为常见，清华大学第一附属医院(北京华信医院)儿科副主任医师朱建宏告诉中新网健康频道：“很多家长对输液存在认识误区，一种是认为输液是‘高级’的治疗方法，什么病都治；一种认为输得越多好得越快，主动要求医生给孩子输。”

　　更为严重的是，由于过度输液的存在，很多孩子已经产生了耐药性，生病之后不容易好，就算家长明知道输液多了不好，可是看着病怏怏的孩子，还是希望医生开吊针，让孩子快一点好起来。如此一来，就形成了恶性的循环。

　　朱建宏认为，过度输液，和医患双方都有关系。“一方面，医生水平参差不齐，某些严格来说不需要输液的疾病，医生由于认识的局限，最终给患者开了吊针；另一方面，患者和家属的医疗常识有限，长期以来，没有合理认识输液的作用和危害，在基层医疗机构，患者主动要求输液经常能够得到满足。”

　　过度输液危害大 易造成不良反应和医源性感染

　　临床中，只有具备特定的指症，医生才会考虑输液，否则就违背了合理用药的原则。那么，哪些病可以输液、哪些病不必输液呢？

　　日前，安徽省卫计委公布了“53种不需要输液”的疾病清单，明确指出一些外科、妇科炎症以及小儿的疾病，可以不需要使用抗生素输液。清单一公布，立刻在微博、微信朋友圈等社交平台上热传、分享，有业内人士认为，清单经权威机构发布，提高了大众对合理输液的关注度，能起到一定的指导作用；也有专家认为，是否需要输液，需要根据疾病的严重程度、进展阶段和病人体质具体分析，仅仅列举疾病过于僵化，或许会陷入“一刀切”的误区。

　　作为长期从事儿科工作的朱建宏来说，她认为儿科疾病复杂、多样，清单提到的疾病较少，还有很大的补充空间。“孩子之中传染病较多，水痘、腮腺炎、手足口病等一般不需要输液，但是病的重而且出现了并发症，就需要考虑输液。普通感冒、病毒性咽喉炎、普通气管炎、肺感染性腹泻、癫痫、心律失常等，多以口服为主，重度肺炎、扁桃体化脓、重度脱水，则需要考虑输液。”

　　同时，朱建宏提醒家长：“哪些疾病需要输液不是一概而论，比如肺炎建议输液，但是有的孩子得肺炎之后家长护理得好，是轻型的，这样使用雾化加口服，就能有很好的效果。重度脱水需要输液，轻度脱水可以口服治疗，特别严重的则需要住院。”

　　外科也是使用抗生素较为广泛的科室，张剑宁介绍，对于休克、大量失血、严重感染、消化系统疾病无法经胃肠道给药或进食、需要胃肠外营养、围手术期、电解质紊乱需要纠正电解质的患者，医生多考虑输液。

　　过度输液的危害不容忽视，首先是与其它给药途径相比，更容易产生不良反应。据浙江在线9月11日讯，2014上半年，温州市检测到5例可疑的药品不良反应死亡病例，其中3例是由于使用抗感染药物注射液后，突发急性过敏反应致死。而自2010年以来，该市先后发生20例疑似药品不良反应死亡病例，其中10例属于滥用或不必要的输液致死。

　　张剑宁向中新网健康频道介绍：“输液的毒性反应及过敏反应发生率，比口服的要高得多，如输液反应、胃肠道反应、空气栓塞、晕针、静脉炎、液体外渗等，有些可以造成严重后果甚至威胁生命。”

　　其次，输液提高了医源性感染的几率，如输液器、针和穿刺部位的皮肤消毒不严，有可能引起针眼处红肿、化脓，严重的还能引起全身感染如菌血症、败血症等；输液最易通过血液、血液的代用品而传播乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病等，是一次性输液器尚未完全普及的地区，这种情况更为严重。

　　另外，不合理的输液增加了病人的抗药性，也可能造成医疗资源的浪费。张剑宁说：“过度输液耗时又费钱，增加了医务人员的工作量，是对医疗资源的极大浪费。”

　　合理输液：患者要对医生多一些信任

　　一名不愿透露姓名的北京某医院儿科大夫告诉中新网健康频道，有的家长带着孩子看病，医生还没来得及查体，就被要求输液，自己反复解释，却招来了家长的吵嚷和投诉。这样的情况发生得多了，医生为了避免冲突，再遇到类似情况时，就给孩子输液了。这位大夫介绍，这种现象在临床中并非个案。由此可见，促进合理输液，需要医患双方的共同努力。

　　从医生的角度来说，最重要的，是掌握合理用药原则。世界卫生组织确定的合理用药原则是，能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。如果必须输液，要严格按照操作规程。其次注意输液的速度，特别是老年人、婴幼儿、心肾功能不全者的输液速度，出入量的观察，根据病人的身体情况，及时调整药物的种类和输液量。

　　朱建宏认为，医生除了提高“硬件”水平以外，还要增强“软实力”，即沟通的能力。“孩子咳嗽明明不需要输液，做雾化就能好，但是家长很心急、要求输液，我们详细地介绍雾化的好处和使用方法，家长一般都能理解，下次也能接受这种治疗方法了。”

　　不过，当下医患关系的敏感性，导致很多医生面对患者的不合理要求时，为了息事宁人不得不放弃原则。对此，张剑宁表示，患者要对医生多一些信任，一方面，要把自己的病情毫无保留地反映给医生，另一方面，要有高度的医嘱依从性，有疑问及时沟通，减少不必要的误解。