维生素d产前检测须重视

　　有研究表明，全球有30%~50%的人群存在维生素d不足的现象，我国的流行病调查显示，39.2%人群属于维生素d缺乏，其中80%为孕妇和新生儿。

　　“人体接受日光照射是维生素d的重要来源，然而由于产前孕妇多缺乏户外活动，接受日照时间少，加上妊娠期胎儿生长发育需要，使钙和维生素d的需求量剧增，极易导致维生素d匮乏。”同济大学附属第一妇婴保健院院长、上海市产前诊断中心主任段涛日前表示，妊娠早期孕妇缺乏维生素d会增加妊娠糖尿病的发病率，同时还会影响体内钙质吸收，此外也会导致新生儿低血钙，增加新生儿先天佝偻病的发病率及低体重儿的出生率。因此，为保障母婴健康，进行产前维生素d筛查应引起全社会的关注和重视。

　　孕期维d缺乏不容小觑

　　维生素d是人体所必需的一种激素，可调节钙、磷代谢，参与机体的生长发育，具有抗佝偻病作用，对于强壮骨骼的形成与维持非常重要。不仅如此，维生素d还参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程以及增强胰岛素的功能。

　　段涛指出，妊娠期女性维生素d缺乏，会导致一系列骨骼和肌肉功能的失调，引发骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症、妊娠高血压综合征等并发，增加剖宫产分娩的可能性、感染细菌性阴道炎的风险以及妊娠糖尿病的发病率。

　　不仅如此，妊娠期内，胎儿经胎盘从母体获得维生素d。如果准妈妈们此时维生素d持续处于低下水平，则不能为胎儿发育提供充足的维生素d和钙元素，会增加婴儿低出生体重、新生儿低钙血症、佝偻病、呼吸道合胞病毒感染以及ⅰ型糖尿病的发生率，影响婴儿的正常发育。

　　研究表明，如果母亲维生素d浓度低，婴儿生长到9个月或者1岁时的身高和体重都会相对较低，9岁的时候全身骨骼矿化明显落后。有研究显示，孕期维生素d缺乏状态下所生的子女，出现显著语言障碍的几率是维生素d水平正常状态下所生子女的近2倍。

　　而一项对4732例2008~2009年分娩的女性中随机抽取346例血清样本进行检测的研究显示，只有18%的孕妇维生素d是充足的，尤其是妊娠糖尿病孕妇中维生素d不足的比例更高。

　　“特别是在孕后期，由于长期在室内工作及活动、营养不良、慢性腹泻，以及早产、双胎等因素极易导致维生素d营养缺乏。尽早发现并及时纠正和改善维生素d缺乏情况，不仅有利于妊娠期妇女自身保健，同时也保障了婴儿的健康发育。”段涛说，“因此，在有条件的地区和医疗机构，建议根据孕妇维生素d缺乏的比例，开展产前维生素d的普遍筛查或针对高危人群的筛查。”

　　让检测更精确

　　人体维生素d以25（oh）d形式“储存”，并具有良好的稳定性，所以25（oh）d检测被认为是理想的用于评估维生素d状态的标志物。

　　美国内分泌学会维生素d实践指南定义维生素d缺乏为25（oh）d浓度低于20ng/ml。越来越多的调查研究显示，中国健康人的维生素d的平均值在20ng/ml左右。

　　段涛表示，服用维生素d补充剂后，由于人体对25（oh）d吸收的个体差异很大，须在产前定期检测体内维生素d水平，避免补充不足或补充过量造成维生素d中毒。因此，临床需要更准确、稳定、有效的维生素d检测方法。

　　同济大学附属第一妇婴保健院检验科主任陈慧芬表示，由于维生素d难溶于水，具有天然疏水性，且与结合蛋白牢固结合，深埋于蛋白内，这些特性都给检测带来一定难度。

　　“无论从临床还是从技术层面来评价维生素d检测，准确度和精密度是重要的评估标准。目前，由于维生素d检测难度较大、测量方法多，因此不同检测平台的结果差异性也较大。”陈慧芬说。

　　据介绍，目前临床常用的维生素d检测方法有放射免疫分析法、维生素d结合蛋白分析法、免疫化学发光法、高效液相色谱法（hplc）和液相色谱—质谱法（lc-ms/ms）等。

　　陈慧芬称，在这些方法中，lc-ms/ms被检验医学溯源联合委员会认定为维生素d溯源标准方法，但是，由于其检测仪器昂贵、技术要求高，操作人员需要接受专门培训，并且其检测速度相对较慢，因此不适用于临床大批量标本检测。所以，目前，医院多采用无须萃取和色谱分析的免疫化学发光法。

　　不过，陈慧芬表示，罗氏诊断elecsys维生素d检测方法是唯一已进行lc-ms/ms标准化的检测，并与“金标准”lc-ms/ms检测结果一致性高，可追溯至美国国家标准与技术研究院（nist）标准参考材料，能够很好地帮助检测维生素d充足与否。

　　罗氏诊断中国专业诊断部总监陈锦添表示，未来，罗氏诊断还将继续努力为临床提供更准确、可靠的产前检测产品，并与围产界的各位专家密切合作，共同推动产前检测领域的研究发展。