胎盘早剥分类 可分为显性、隐性及混合性早剥

　　胎盘早剥是指在妊娠20周后或是分娩期正常位置的胎盘在胎儿出生前，有部分或全部胎盘从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。按照胎盘剥离时的情况不同，可分为三种类型。那么现在我一起去看看胎盘早剥分类的相关问题吧。

胎盘早剥分类

　　胎盘早剥分类

　　根据病理变化、胎盘剥离的面积及胎盘剥离后是否有阴道流血，胎盘早剥可分为显性、隐性及混合性早剥。

　　1、显性剥离

　　如果胎盘剥离面小，出血量少，出血很快停止，多无明显的临床表现。如果胎盘剥离面扩大，血液冲开胎盘边缘，沿着胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，称显性剥离或外出血。

　　2、混合性出血

　　当内出血量过多时，血液最终冲开胎盘边缘及胎膜而外流，称混合性出血。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。

　　3、隐性剥离

　　如果胎盘仍附者于子宫壁上，或胎先露固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，称隐性剥离或内出血。

　　胎盘早剥的并发症

　　1、胎儿宫内死亡

　　如胎盘早剥面积大、出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。

　　2、弥散性血管内凝血(DIC)

　　胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎患者可发生。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道出血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生DIC，病死率较高，应积极预防。

　　3、产后出血

　　发生子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响致产后出血，经治疗多可好转。若并发DIC，产后出血难以纠正，引起休克，多脏器功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死，导致希恩综合征发生。

　　4、急性肾衰竭

　　大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，肾血管痉挛也影响肾血流量。

　　5、羊水栓塞

　　胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母血循环，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺动脉高压。

胎盘早剥分类

　　胎盘早剥的症状

　　根据病情可将胎盘早剥分为3度。

　　Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。

　　Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底岁胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

　　Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细致、血压下降等休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。如无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。

　　胎盘早剥的预防

　　1、定期产检：妊娠期有高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病的孕妇，需加强妊娠期管理，定期产检，若有异常症状出现需及早就医。

　　2、适当运动：妊娠晚期或分娩期，孕妇应做适量的运动，避免长时间仰卧，还要注意避免腹部外伤。

　　3、医护处理：若孕妇需行人工破膜，应在宫缩间歇期进行;羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘等。