龋齿

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龋齿就是我们所说的蛀牙、虫牙,主要是由于牙面被口腔内细菌分解产物侵蚀所致。表现为颜色发黑、牙上有洞,伴或不伴有疼痛。早期感觉不到异常,仅发现牙面上颜色发黄或者发黑。时间久了,特别是不注意口腔卫生使食物残渣存留在牙面上,细菌可以分解食物中的糖产酸,然后逐渐腐蚀牙齿形成黑洞,如果继续往下累及牙神经的话就会引起剧烈的疼痛。龋齿的继发感染可以形成病灶,致成或诱发关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。龋齿应以保健预防为主。

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龋齿也被称为虫牙或蛀牙,主要是由于产酸菌属如变形链球菌等或格兰阳性球菌诱发形成的细菌性疾病。目前公认的龋病病因学说是四联因素学说,这是龋齿的形成理论依据,其中四联因素学说提及的四个龋齿的形成因素包括:细菌、口腔环境、宿主(即指寄生物,包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体)和时间。其中细菌是龋齿发生的必要条件,口腔是龋齿发生环境,包括食物、唾液,牙齿是致龋微生物的宿主,时间是龋齿的形成过程。

四联因素学说研究的基本点为:当人食用致龋性食物糖时,以蔗糖和精制碳水化合物为主要类别,这些致龋性食物糖就会紧紧贴附于牙面,当人体分泌唾液时,唾液蛋白就会自主形成一层获得性膜。这种获得性膜的形成,不仅使得致龋性食物糖能够牢牢地固定依附在牙齿表面,而且在一定的温度和时间下,致龋性食物糖成分在菌斑深层产生酸性物质,从外到里侵袭牙齿,最后变成脱矿状态,进而破坏有机质,随着时间的推移就会产生龋洞。

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儿童龋齿的症状,根据龋齿破坏的程度,龋齿可分为浅、中、深龋。

浅龋:病变只在釉质内,牙齿的颜色本来应该是同个颜色,当表面开始有黑点或是脱钙的白点出现,或是某处老是塞住食物,表示此处牙齿的珐琅质已遭到破坏,患儿无不适感。

中龋:病变已达牙本质,形成浅层龋洞,此时小儿对冷、酸、热的刺激感觉明显,容易感到酸痛,或是食物一卡进牙缝,就觉得不舒服,但清掉后,不舒服就解除了。

深龋:病变已达牙髓腔,疼痛持续一段时间才会消失,如不进行治疗,细菌沿着牙根达到牙尖,会引起根尖眼炎,造成慢性病灶,引起牙槽骨、下颌骨炎质、骨髓炎及全身疾病。

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龋齿的诊断,常用的诊断方法是通过观察患齿表面颜色是否变黑或变黄黑色,是否有龋洞,龋齿诊断主要和牙齿感觉过敏症相鉴别。

牙齿感觉过敏症又称牙本质过敏症,或过敏性牙本质,是牙在受到外界刺激,如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状,其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿感觉过敏症是各种牙体疾病共有的症状。当长龋齿时,牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛,当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛,尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动,可找到1个或数个过敏区。

若确定龋坏部位有困难,可拍摄X线牙片,龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技术,以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。

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因为宝宝喜欢吃甜食,如果不注意口腔清洁,例如早晚不刷牙等,为龋齿的发生创造了机会。龋齿治疗最好能够尽快进行,早发现早治疗能够预防龋齿对人口腔的进一步伤害。龋病治疗的目的在于将病变的过程进行及时终止,将原有牙齿固有形态和功能尽可能地恢复。龋齿治疗的原则是将已经龋坏的病变组织进行彻底的去除,最大程度地将牙体硬组织保存,即在防止龋病发展的基础上,去净龋坏组织,保留更多的牙齿组织。龋齿治疗方法主要有五种:药物治疗、龋坏组织磨除法、龋坏组织再矿化法、龋坏组织充填法、嵌体。

1、药物疗法:主要用于初期龋齿的治疗,适用于龋环比较浅,还没有形成龋洞的初期龋,常用的药物有氨硝酸银和氟化钠等。氨硝酸银等具有防腐杀菌的作用,常用于细菌引起的龋齿治疗。使用方法是:将氨硝酸银用棉球沾湿,将氨硝酸银棉球反复于涂擦龋坏病变组织1-2分钟,待用热气吹拂、吹干后再重复1次,再吹干,重复多次,这样能有效治疗龋齿,控制细菌的增殖。

其作用原理是:氨硝酸银棉球涂擦过的龋坏组织,一般使用丁香油或10%福尔马林棉球涂擦产生银黑色,并能形成蛋白银和还原银,沉积到牙本质小管内,堵塞牙本质小管,并导致牙本质小管内的细菌停止繁殖,最终达到阻止龋病发展。药物疗法常常与龋坏组织磨除法结合治疗,效果更好。需要注意的是,因为氨硝酸银可使牙齿染色,药物疗法仅适用于后牙治疗,不适于前牙治疗。

2、龋坏组织磨除法:治疗面积比药物疗法要广,主要是用于龋坏面积广泛,如整个咬合面龋坏以及牙釉质或牙本质层剥落,不能制成补牙洞形的牙齿治疗。重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层龋坏组织,达到阻止龋坏继续发展的目的。

3、龋坏组织再矿化法:指的是通过人工配制钙、磷、氟化物的矿化液作用于牙齿,使牙齿病变区组织发生矿物化,也就是使矿化液中的钙、磷、氟化物渗透到牙齿病变区。这种能使病变区组织重新获得矿物质的过程,称为再矿化。龋坏组织再矿化方法适用于初期龋。具体方法是使用人工配制的矿化液含漱。临床上,使用再矿化方法治疗初期龋,可使白垩色缩小,或停止发展。再矿化疗法方法简单,效果好,没有痛苦而且安全。

4、龋坏组织充填法:这就是常提及的补牙。对已形成实质性缺损的牙齿,充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法,是治疗龋坏组织最常用的方法。主要利用补牙洞型将充填材料固定在牙齿上,恢复牙齿的缺损和功能,以保持牙齿外形,维护牙列的完整性。

(1)银汞合金充填术

主要原材料是以1∶1为标准配比而成的银合金粉。其基本过程可分为两步:先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织,并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。但是因为银汞合金和牙齿组织粘接性不足、金属本身的导热性导致术后敏感、金属汞为有毒物质等原因,此材料正逐渐不被使用。

(2)复合树脂充填术

目前补牙基本上都是使用复合树脂充填材料,适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。复合树脂具有颜色和质地接近牙齿组织、和牙齿组织具有粘接性、美观结实、导热能力比银汞弱等优点,较银汞合金广泛用于龋齿治疗。

(3)酸蚀法光敏复合树脂充填术

这种填充方法的适应症和复合树脂充填术相同,此法还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。

(4)玻璃离子聚合粘固粉充填术

玻璃离子聚合粘固粉是一种生物相容性较好的充填材料,粘接性强而且刺激性小。同时它在口腔环境中又有较好的稳定性,但是它的耐磨性能较差,对于接近替换期的乳牙龋齿,用该种充填材料更为合适。

5.嵌体

用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体,镶嵌在洞内,称为嵌体,盖在合面的为盖嵌体。用于后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂、邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系、作为半固定桥基牙的治疗。

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1、龋齿对儿童的8大危害

(1)咀嚼功能降低:牙体缺损,涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能;

(2)影响口腔健康:龋洞内食物残渣滞留,细菌聚集,如果长时间不注意,就会儿童口腔健康,影响恒牙发生龋患;

(3)恒牙牙胚受影响:乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚,造成其釉质发育及正常萌出障碍;

(4)牙齿生长位置异常:乳牙因龋早失,造成恒牙间隙缩小,因间隙不足发生位置异常;

(5)损伤口腔黏膜组织:乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔黏膜组织;

(6)影响营养摄入:乳牙龋坏严重,造成咀嚼功能降低,影响儿童的营养摄入,对生长发育造成影响;

(7)诱发根尖周病:乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染;

(8)影响美观和正确发音:当儿童出现龋齿时,如果是后牙,美观度影响不大,但是如果是前牙,就会影响美观度,甚至也会因为说话不紧密,平常说的漏风,就会影响发音。

2、龋齿对成人的3大危害

(1)引发败血症或菌血症:经常造成牙根尖等部位的炎症,严重时局部肿胀;如脓液和细菌被吸收,可引起败血症或菌血症;

(2)加重胃肠道负担;坏牙根不能咀嚼食物;加重胃肠道负担;

(3)影响老年人健康:对于老年人来说,严重龋坏可造成大部分或全部牙齿缺失,营养摄入受到限制,吸收的营养成分减少,不利于老年人的身体健康。

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儿童防龋齿注意细节还比较多,但都是平时大家容易忽视的。

1、孕期保健要做好。多吃蔬菜、水果、茶、牛奶等含有一定量氟化物的食物和饮料,对小儿将来的牙齿发育和减少龋齿发生的机会,都有明显的好处。

2、避免婴幼儿的“奶瓶综合征”。还要纠正吮指等口腔不良习惯。

3、父母应为婴儿刷牙。在婴儿乳牙萌出前,父母可用一块长宽各约5厘米正方形的纱布蘸淡盐水,轻轻擦拭,将婴儿的牙龈上的菌斑去除。

4、对新萌出的恒磨牙和前磨牙进行窝沟封闭。

5、及时拔除滞留的乳牙。

6、必要时使用间隙保持器,以保持缺牙的间隙,有利于恒牙的正常萌出。

7、提倡在饭前或喝水时吃糖果。两顿饭之间的加餐最好是鲜水果、蔬菜、牛奶、果汁、饼干或胡桃、栗子以及爆米花等食物。

8、小孩每天吃糖果的次数应控制在1—2次,并应同时控制其数量,否则小孩在口中含糖时间过长,既限制了唾液中化学物质对细菌产酸的中和作用,又会助长口腔中细菌的繁殖。

9、茶水有护齿的功效,特别是对儿童,可以把茶水作为预防龋齿的药剂使用。

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对于龋齿病症的治疗,除了使用消炎解毒药以及手术拔除等医学手段外,还要在饮食上多食用富含钙、氟、维生素D、维生素B1以及多纤维素食物,而忌食糖类及酸性食物。

龋齿的饮食方面,长龋齿儿童要多吃的六种类型食物:

1、含磷量高的食物:可以多吃鱼肉、粳米等含磷量高的食物,这样可形成磷酸盐缓冲系统,防止口腔过度酸化,具有预防龋齿的作用。

2、含氟丰富的食物:宜食芋头、干茶叶、鱼头、肉类、鸡蛋以及蔬菜等含氟丰富的食物。氟元素是构成牙齿的重要原料,常食可维护牙齿的健康。所以,龋齿患者宜多食含氟丰富的食物。

3、含维生素D的食物:维生素D能促进钙的吸收,增强牙齿的骨质,有抗龋齿的作用,鱼肝油、沙丁鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲔鱼、牛奶、奶制品等含丰富维生素D。

4、含维生素B1的食物:维生素B1有控制蛋白质溶解作用,宜多食此类食物,如黄豆、燕麦、小米等。

5、含钙丰富的食物:宜食虾皮、骨头、牡蛎、淡菜、发菜、海带、紫菜、田螺、泥鳅、鱼肉松、蛋黄粉、黑木耳、黄花菜、香菇、花椰菜、荠菜、油菜、芫荽、苋菜、玉米、甜杏仁、核桃、莲子、葡萄干、橄榄、大枣、山楂、西瓜子等含钙丰富的食物。钙是组成牙齿的主要成分,乳类和豆制品的钙含量最为丰富,尤其是乳类中钙、磷比例较合适,人体容易吸收。另外,常吃含柠檬酸的水果(如柠檬、柑、橘、杨梅等)也有助于钙的吸收。

6、含纤维素多的食物:宜多食白菜、胡萝卜、茼蒿、葱头、豆芽、青椒、苹果、西瓜、芹菜、韭菜、竹笋等含纤维素多的食物。蔬菜和粗粮、对牙面更加光洁,细菌不易滋生繁殖。

此外,长龋齿儿童不能吃或者少吃的四种食物:

1、忌桃子、山楂、蟹、虾、毛蚶、蛏子、河蚌、螺等生冷或咸寒食物。生冷咸寒食物,如未经煮熟,都带有细菌、病毒,易诱发龋齿,加深龋坏程度。同时,这些食物也是直接刺激牙齿本身,对龋齿不利。

2、忌糖。糖类最易导致龋齿,糖会使牙齿局部组织发生坏死,透明度改变,牙釉质变色,局部软化、疏松,形成龋洞。

3、忌梅干、醋、酸辣菜等酸性食物。酸性食物能侵蚀牙齿龋坏部位并使之加深,牙质发脆,甚至脱落。

4、忌芥菜。芥菜粗糙坚硬,食用易损坏牙齿。

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乳牙龋齿是指儿童的乳牙患有龋病,是儿童常见的口腔疾病,具有发病早、患龋率高、龋蚀发展速度快的特点。小儿乳牙龋齿发展快,破坏广,不仅造成牙齿组织损害,还可带来其它一些局部及全身性的危害,因为龋洞只要一形成就不可能自愈。因此,患有乳牙龋齿必须要进行及时的治疗。

儿童易患龋齿是因为儿童爱吃细软甜食,比如糕点、饼干、糖果、果汁等。这些食物含糖多,又易粘在牙上不容易清除,对细菌的繁殖有利。再加上学龄前刚萌出的牙齿还在发育的过程,钙化程度低,耐酸性差,被腐蚀的几率增大。另外小儿乳牙硬组织厚度只有2毫米,龋洞很容易穿透牙齿表层进入深层,进展速度很快。所以儿童乳牙龋齿不进行补牙等治疗,危害大。

乳牙龋齿不及时治疗,会对儿童自身带来一些不利的影响。首先,龋齿的发生,会破坏到儿童牙齿的正常结构,因为出现龋洞往往使儿童在进食时一旦触碰到龋洞,就会感到疼痛和塞牙,因此不敢咀嚼,将力量集中在健康一侧的牙齿,长期会使儿童的颌骨和咀嚼肌不对称发育,甚至造成脸部左右不对称。

其次,龋齿如果不及时治疗,龋洞就会逐渐被细菌腐蚀增大,影响了恒牙的正常发育和萌出,可能造成错牙和畸形。如果牙齿不整齐,导致上下牙床咬合时闭合不紧,会使孩子发音受到影响,特别在发一些需要上下牙床合紧才能发的音如“zi”、“ci”、“si”等音时,会因为漏风而发音不清楚。

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