外阴鳞状上皮增生

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1、病史

有性情抑郁,或居住潮湿,或带下量多史,或各种阴道炎症等病史。患有产后抑郁的新妈妈要多加注意。

2、症状与体征

可发生在任何年龄,多见于50岁以前的中年妇女,亦可发生在老年期。主要症状为外阴奇痒,患者多难耐受而反复搔抓,搔抓又进一步导致皮肤损伤而加重瘙痒,形成恶性循环。病变早期皮肤呈暗红或粉红色,角化过度部位则呈白色;晚期皮肤增厚似皮革,色素增加,皮肤纹理增粗,明显突出,呈苔藓样变。

3、病理活检

病理活组织检查是惟一确诊手段。一般应在1%利多卡;因局部麻醉下,选择有糜烂、溃疡、硬结、隆起等不同病变部位进行多点活检。活检应在皲裂、溃疡、硬结或粗糙处进行,注意多点取材。

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1、症状:主要症状为外阴瘙痒,其瘙痒程度远较硬化性苔藓严重,患有此病的妈妈多难忍受而搔抓。由于搔抓局部时刺激较大的神经纤维,可抑制神经纤维反射,妈妈瘙痒可暂时得到缓解。但搔抓又可加重皮损,使瘙痒更剧,结果愈抓愈痒,愈痒愈抓,形成恶性循环。

2、体征:病损主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。病变可呈孤立、局灶性或多发、对称性。病变早期皮肤暗红或粉红色,角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚,色素增加,皮肤纹理明显,出现苔藓样变。本病可与外阴浸润癌并存。

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1、病因

目前,外阴鳞状上皮细胞增生的确切病因尚不清楚。一般认为外阴皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等因素可能与其发病有关。此外,有报道bcl–2基因蛋白在本病、不典型增生及外阴癌组织中有不同程度提高。

2、病理

主要组织病理变化为表皮层角化过度或角化不全,棘细胞层不规则增厚,上皮脚向下延伸,末端钝圆或较尖,上皮脚愈长则尖端愈细。上皮脚之间的真皮层乳头明显,并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但上皮细胞排列整齐,极性保持,细胞的大小和核形态染色均正常。

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鳞状上皮细胞增生的主要症状为以外阴瘙痒,是一种病因不明的外阴疾病,以往称之为增生性营养不良。此外,任何原因不明的外阴瘙痒,在长期抓和摩擦后,亦可导致鳞状上皮细胞增生,临床上又称之为慢性单纯性苔藓或神经性炎。虽然其他疾病如念珠菌阴道外阴炎等可使外阴继发鳞状上皮细胞增生的改变,但因其病因明确,在针对其原发疾病进行治疗后,均能迅速治愈,故不属于本病范畴。

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1、病因可能是局部刺激、挠抓、阴道炎等刺激引起的。所以要保持外阴清洁干燥,不要用手去搔抓外阴痒的位置。

2、洗澡等不要用肥皂及其他刺激物清洗外阴。

3、内裤尽量用棉的,并忌食辛辣刺激及易致敏食物。

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1、肝郁气滞

素性抑郁,或恚怒伤肝,使肝失疏泄,气机郁滞,冲任被阻,阴部脉络气血运行不畅而为病。患此病后由于难言之苦及夫妻生活等因素又会加重肝郁,使病情反复难愈 。有产后抑郁症状的妈妈,家人要多陪伴和关心。

2、湿热下注

阴部摄生不慎,感受湿热之邪;或久居湿地,或感受外湿,湿蕴化热;或由脾虚生湿,遏久化热;或由肝郁化火,木胜侮土,脾运失职,水湿内停,湿热相合,流注下焦,伤及任带而为带下,浸渍外阴。湿热蕴结,阻滞冲任,使阴部脉络瘀阻,气血失和而致阴痒、红肿等。若瘀阻日久,甚至瘀滞不通则出现皮肤增厚、疼痛。阴部因血运不畅,进而失养而致色白。

3、肾虚肝郁

素体肾阴不足,七情内伤,肝郁气滞。或肝郁日久;暗耗肝阴,或肝郁化火,灼伤阴血,使肝血日虚,日久及肾,致肾虚肝郁。阴部失荣则出现色白、皲裂等。

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1、一般治疗:同外阴硬化性苔藓。

2、局部药物治疗:主要目的是控制瘙痒。一般主张应用糖皮质激素局部治疗。

3、手术治疗:因外阴鳞状上皮增生的恶变率仅2%-5%左右,且手术后有远期复发的可能,故手术治疗仅适用于长期药物治疗无效、已有恶变或可疑恶变者。

4、激光治疗:采用CO2激光或氦氖激光治疗。

5、其他治疗:冷冻、电灼、中医中药、高能超声治疗均有一定疗效。

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