什么是新生儿复苏 这四类新生儿需要复苏(2)

　　· 维持循环

　　最常用的方法是实施胸外按压。需要实施该法的指征有：在实施正压人工呼吸30秒后，心率仍旧低于60次/min时，需要在正压通气的同时，辅以胸外按压。按压的位置大约双乳连线中点处的下方，也就是胸骨下大约1/3处，具体的方法有拇指法和双指法。

　　1.拇指法：从胸前环抱宝宝，双手拇指重叠或是并列按压，其它手指托住其后背。该法可以比较好的控制按压的力度与深度，可以有效的改善心脏收缩能力，增强其泵血功能。

　　2.双指法：用一只手支撑患儿，食指、中指来进行按压。此法优越之处在于患儿体积和操作着手的大小对操作没有明显的影响。

　　· 药物治疗

　　如正压人工呼吸和胸外按压30秒后，心率仍旧低于60次/min时，应实施药物治疗。一般常用的有肾上腺素和扩容剂。

　　1.肾上腺素

　　(1)指征：患儿无心率，或正压人工呼吸和胸外按压30秒后，心率依旧低于60次/min。

　　(2)剂量：静脉滴注浓度为1：10000，剂量为0.1-0.3ml/kg;气管给药浓度为1：10000，剂量为0.5-1ml/kg，如有必要，可在5分钟后重复进行一次。

　　(3)给药方法：一般选择通过脐静脉途径给药。在没有完成脐静脉插管手术的情况下，可以使用气道给药。(浓度1：10000，剂量0.5-1ml/kg)。需要重复给药的情况下，只要医疗机构的条件允许，一般建议使用脐静脉途径给药。

　　2.扩容剂

　　(1)指征：如果患儿血容量偏低，失血或疑似失血、休克等现象，其他急救措施又无效果时，需要使用扩容剂。

　　(2)扩容剂的类型：一般选择与人体血液渗透压相等的晶体溶液，如0.9%的NaCl溶液。大量失血时，需要补充同血型的血浆。

　　(3)方法：通过外周静脉，或脐静脉注入。首次使用，剂量为10ml/kg。医师在进行临床效果的评估后，决定是否重复进行一次。

　　注意：对于早产儿或窒息患儿，扩容剂有造成血容量负荷过大的风险，可能引发颅内出血等严重不良反应，需谨慎使用。

　　★ 新生儿复苏注意事项

　　1.体温：一般用中性温度的暖箱。新生儿体重极低时(<1.5公斤)，可以用塑料袋来保证体温。

　　2.喂养：缺氧缺血可引发坏死性小肠结肠炎，应加强监控、仔细护理，喂养可延迟或微量进行。

　　3.肺不成熟：该类患儿往往肺表面活性物质比较缺乏，造成呼吸困难。可以使用气道给予肺表面活性物质来予以治疗。

　　4.高渗药物：要避免使用高渗药物，以防患儿出现颅内出血。

　　5.早产儿用氧：为避免氧元素可能对早产儿产生的伤害，不建议使用纯氧。在给氧的同时，要密切监测患儿血液的氧饱和度，使氧饱和度始终维持在百分之85-百分之95之间。