孕妇要预防乙肝母婴垂直传播

    我国是乙肝病毒感染的高发区之一，乙肝病毒携带者高达10%～15%，慢性乙肝病毒携带者大约1.2亿，每年新发现患者23.10万，有150万至200万孕产妇为乙肝携带者，孕妇乙肝表面抗原的阳性率在3.6%。

    母婴垂直传播是乙型肝炎重要传播途径之一。如果一旦传染给孩子，他们中

    85%～90%会发展成慢性乙肝病毒携带者，其中25%在成年后会转化成肝硬化或肝癌。

    乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即发挥作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗用于阻断母婴传播和新生儿预防及各类人群的预防。乙肝疫苗分为血源乙肝疫苗及基因重组 （转基因）乙肝疫苗两种，目前我国多采用基因重组（转基因）乙肝疫苗。基因重组乙肝疫苗是利用转基因技术，构建含有乙肝病毒表面抗原基因的重组质粒，没有毒性和传染性。

    乙肝疫苗对乙肝的预防，在表面抗原阳性母亲所生婴儿分娩时与产后传播的阻断均起一定作用。但母亲妊娠期间子宫内母～胎之间乙肝病毒的传播，现有包括乙肝疫苗在内的措施均难以发挥作用。

    乙型肝炎疫苗全程接种共3 针，按照0、1、6 个月程序，即接种第1 针疫苗后，间隔1 及6 个月注射第2 及第3 针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24小时内接种。新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。

    如果新生儿的父母均没有乙肝，新生儿在出生后应尽快（24小时内）给予乙肝疫苗注射，1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案；对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原或e抗原双阳性的新生儿需要联合应用高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位）及3次乙肝疫苗（每次10微克，生后0、1、6月各注射1次）；此方案保护的成功率都在90%以上。乙型肝炎特异免疫球蛋白还可用于意外事故（职业暴露）等的被动免疫。

    乙肝疫苗为非乙肝携带又无抗体者接种，产生抗体后再怀孕。注射时间按照0、1、6的程序注射。应该在孕前9个月进行注射。乙肝疫苗正常人接种8年，85%存在保护性抗体；幼年接种后，5年后71.3%乙肝病毒表面抗体（+），9年后51.34%；活动性肝炎、迁延性肝炎、急性肝炎治疗好转后半年可妊娠。各种病因的肝硬化，不宜妊娠（一旦妊娠，母体死亡率10～20%）。

    母亲乙肝表面抗原阳性者，所生子女中约有40%～50%将会变成携带者，可见乙肝母婴传播在乙肝传播中起着最重要的作用。患有乙肝的男性，其精子中可检出乙肝病毒DNA，该病毒存于精子头部细胞浆中，精子进入卵细胞，就可以在子代细胞中继续复制，发生子代细胞感染，引起乙肝的父婴传播。此外，即使受精时无乙肝病毒感染，但只要孕期夫妇生活在一起，孕妇仍一直未脱离被丈夫乙肝病毒感染的危险。由于日常生活的密切接触、孕期的性生活等均有可能使孕妇被乙肝病毒感染，进而又可通过父～母～婴的方式感染子代，当父亲表面抗原、e抗原双阳性者，下一代感染几率可达80%以上；当父亲e抗体阳性时，下一代感染几率为20%左右。胎儿感染乙肝病毒后，除可成为乙肝患者或乙肝病毒携带者外，还可影响胎儿正常的生长发育，可引起低体重儿、先天性疾病或畸形、流产、死胎等。

    男方患乙肝，若女方是健康者必须及时的注射乙肝疫苗，乙肝疫苗是预防乙肝传播最直接最有效的方法，注射乙肝疫苗后产生抗体则不会再感染乙肝病毒。其次，新生儿出生后要及时注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，便可阻断乙肝的垂直传播。

    乙肝病毒的复制是靠DNA的复制来完成的，DNA的浓度越高，病毒的复制越活跃，因此当孕妇患有乙肝时要常规检查乙肝DNA，了解病情严重程度和传染性。

    乙肝病毒携带而肝功能正常的孕妇来说，在大多数情况下，妊娠一般无太大的危害，但如果肝脏已有潜在性的损害，怀孕后出现一系列变化可能会加重肝脏的负担而引起肝脏病变。因此，这些孕妇要注意定期监测肝功能，一般为每月1次。若有食欲不振、恶心呕吐应及时就诊或住院治疗。加强孕期保健，定期产前检查。注意饮食营养，合理调整饮食结构，进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，多食粗粮，少食精米精面，多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、花生、香菇、木耳、牛奶、鲜鱼、鸡蛋等。不要盲目进补，各种保健营养补品不要使用，以防其中掺杂激素等有害物质，主张均衡营养，食量要适中，避免体重增加过快，形成脂肪肝。忌抽烟、饮酒、浓茶及咖啡，忌熬夜。