为腹中怀着试管婴儿的孕妇实施心脏手术，是世界首例(2)

　　麻醉和体外循环是两大挑战

　　今年5月14日，张女士被推进了手术室。麻醉是第一关。鼓楼医院心胸外科麻醉主任骆璇说，经与妇产科商讨，特意挑选了对胎儿影响小的麻醉药，注射时麻醉药打多少进去，都要精确计算。并且加强胎心监护和宫缩监护，因为这关系到胎儿供氧和孕妇供氧，“如果孕妇血压和心率大幅波动，就会引发宫缩，导致早产。”

　　“最难的是体外循环。”鼓楼医院体外循环师陈扬告诉记者，由于患者血液被一下子引至体外循环机中，胎盘一度出现缺血，在体外循环刚刚开始的时候，孩子的胎心频次出现明显下降，这时候赶紧给药提高她的血压和血氧浓度后，胎儿的胎心才慢慢恢复正常。“体外循环技术需要低体温下进行，正常人实施心脏手术时体温一般在28℃到30℃，但这样的低温会对胎儿有刺激。”陈扬说，当孕妇的体温降至33.2℃时，便出现频繁宫缩，专家组根据现场胎心和宫缩监测，及时补充黄体酮，并紧急复温，才将她的体温升至33.5℃以上。

　　高体温，对医生的手术时间要求极高，越快越好。专家组争分夺秒，在体外循环98分钟、心脏停跳56分钟后，手术成功完成。

　　男婴产出后评分10分

　　“手术对其进行了二尖瓣置换和三尖瓣修复。”主治医师潘俊告诉记者，术后第3天，张女士就成功从ICU转至普通病房，胎儿继续在母体生长。考虑到术后要尽早服用抗凝药，在怀孕第34周时，张女士在鼓楼医院接受剖腹产，成功娩出一个重5.8斤、评分10分的男婴，取名“小柚子”。

　　昨天，是张女士术后4个月复查时间。带着刚满两个月的小柚子，张女士和老公奔波在鼓楼医院各楼层进行各项检查。在医生讲述惊心动魄的手术过程的现场，这位“历经多重磨难”的妈妈几度红了眼眶。

　　据悉，截至目前，鼓楼医院心胸外科已成功为6个孕妇实施深低温体外循环心脏手术，但为腹中怀着试管婴儿的孕妇实施心脏手术，还是头一遭，而这也是世界首例。