优生优育要知道 RH溶血的病因

　　RH溶血血型是对血液分类的方法，通常是指红细胞的分型，已经发现并为国际输血协会承认的血型系统有30多种，其中最重要的两种为“ABO血型系统”和“RH血型系统”。我国汉族妇女绝大多数均为RH阳性，阴性者仅占0.34%，所以RH溶血是极为少见的。那么RH溶血的病因是什么?一起来了解。

▎RH溶血的病因

　　由于进入母体的胎儿红细胞受到ABO抗体的作用后，很快被中和而来不及产生RH抗体，故不易发生RH溶血病，即使发病病情也较轻。Douohoe等(1964)发现，母儿AO不合(母O、子A)的中和力比母儿BO(母O、子B)强，前者能保护90%的妇女不致敏，后者只能保护55%的妇女不致敏。

　　群中大多人都是RH阳性血型，具有RH抗原，是红细胞表面的一种遗传性蛋白质。美国大约有15%的白种人和7%的美籍非洲人没有RH抗原，也就是RH阴性血型。RH阴性血型的人本身不会有任何健康问题，但是如果一个妇女是RH阴性血型，就有分娩RH溶血病婴儿的风险。

　　一个RH阴性血型的母亲和RH阳性血型的父亲的后代，就有可能遗传父亲的RH阳性血型，并在出生时发生危险，特别是在分娩过程中，胎儿的一些RH阳性的红细胞可能进入母亲血液里，而这些具有RH抗原的胎儿红细胞对母亲机体来说，是外来物，母亲身体试图通过产生抗RH的抗体来排斥这些外来物，这种启动的母亲免疫反应称为致敏。

　　第一次怀孕时，对RH阳性血型的胎儿危害很小，这是因为通常在母亲产生致敏前，或者至少在母亲产生适量的RH抗体前，孩子已经出生。然而，一旦致敏发生后，母亲一生都会不断产生RH抗体作为其血液的一部分。在以后的每次怀孕中，母亲的RH抗体就能通过胎盘到达胎儿，所以以后每次怀孕，孩子患严重RH溶血病的风险就越来越大。

　　如果胎儿是RH阳性血型，母亲的RH抗体就会破坏胎儿的红细胞，导致婴儿发生RH溶血病。

▎RH溶血的治疗

　　除极少数重症患者在宫内已开始接受治疗以减轻病情、防止死胎，绝大多数RH溶血病患儿的治疗在生后进行。下面和小编一起来看看RH溶血的治疗吧!

　　一、产前治疗

　　其目的为纠正贫血，减轻病情。

　　(1)免疫球蛋白(IVIG)疗法：用大剂量滴注免疫球蛋白，静脉注射可治疗新生儿溶血病，减少换血的需要。由于有这种比较简单而且用血少的方法减少了传染乙型肝炎的可能性，也不用大量换血又减少了技术操作的限制，疗效还好，用血浆置换术及宫内输血的可能性逐渐减少了。

　　(2)血浆置换术(plasmapheresis)：上海第一妇婴保健院与上海中心血站合作，于1981年起应用国产血液成分分离机对反复死胎和新生儿全身水肿的重症RH病例进行孕期置换血浆治疗取得满意效果。目的是换出抗体、降低效价、减少溶血、提高胎儿存活率。一般在胎龄20周后每周换血1次或视病情而定，每次换血1000ml左右。

　　(3) 宫内输血：临床确诊有RH血型不血型不合，羊水做分光光度计检查，胆红素膨出部值在Ⅲ区时提示胎儿受累程度重，若胎儿尚不足33孕周，为纠正胎儿的严重贫血，挽救胎儿，可做宫内输血。输血的方法是以RH阴性的O型血且与母亲血清不凝集的浓缩红细胞液[血红蛋白220～250g/L(22～25g/dl)]输入胎儿腹腔。

　　(4) 提前分娩：当羊水分光光度计测定胆红素膨出部值位于Ⅲ区且孕周>33周，测羊水L/S>1.5可考虑提前分娩，以防止胎儿病情进一步加重，发展成胎儿水肿或死胎。

　　二、胎儿治疗

　　在妊娠早、中、晚期各进行10天的西药综合治疗(维生素K 2mg，1次/d，维生素C 500mg加25%葡萄糖40ml每天静脉注射1次，氧气吸入2次/d，每次20min。维生素E30mg，3次/d，须在整个孕期服用)也可减少死胎、流产、早产和减轻新生儿症状。

▎如何预防RH溶血

　　RH溶血大家都知道是一件非常棘手的事情，因为这影响到孕妇和胎儿的生命，如果治疗的不及时，或者是发现的太晚，都会导致生命的流逝。这对于亲属来说，是最不愿意看到的一件事情。

　　为了预防RH溶血病，RH阴性血型妇女的所有孩子都应在出生时做一个RH血型检测。

　　所有怀有RH阳性血型孩子的RH阴性血型母亲应在分娩后72小时注射一种纯血液RH免疫球蛋白，这可以预防95%以上的RH阴性血型妇女的致敏。

　　然而一些研究显示，大约有2%的孕妇在分娩前就已经发生了致敏。因此从预防早期致敏考虑，可以在孕28周和分娩后给孕妇注射RH免疫球蛋白。

　　RH阴性血型的妇女在自然流产、异位妊娠、人工流产或输入RH阳性血后都应当注射RH免疫球蛋白。此外，在进行了羊膜腔穿刺术和胎儿绒毛膜活检术后也应注射RH免疫球蛋白。