¡¡¡¡ÐÄÔಡ´ó¼Ò¶¼ÖªµÀ£¬ÊÇÒ»Àà±È½Ï³£¼ûµÄÑ»·ÏµÍ³¼²²¡¡£Ñ»·ÏµÍ³ÓÉÐÄÔࡢѪ¹ÜºÍµ÷½ÚѪҺѻ·µÄÉñ¾ÌåÒº×éÖ¯¹¹³É£¬Ñ»·ÏµÍ³¼²²¡Ò²³ÆΪÐÄѪ¹Ü²¡£¬°üÀ¨ÉÏÊöËùÓÐ×éÖ¯Æ÷¹ÙµÄ¼²²¡£¬ÔÚÄڿƼ²²¡ÖÐÊôÓÚ³£¼û²¡¡£ÄÇô£¬ÄãÖªµÀÐÄÔಡµÄÓ¦¼±ÖÎÁÆ´¦Àí¡£ÏÂÃæ¾ÍÈÃС±à¸ø´ó¼Ò½éÉÜÏ¡£
¡ôÐÄÔಡµÄÓ¦¼±ÖÎÁÆ´¦Àí
¡¡¡¡ÐÄÔಡµÄÓ¦¼±ÖÎÁÆ´¦Àí£º¹ÚÐIJ¡Ò»¡¢²¡Àí»ù´¡¼°·¢²¡¸ßΣÒòËعÚÐIJ¡ÊÇ"¹Ú×´¶¯ÂöÖàÑùÓ²»¯ÐÔÐÄÔಡ"µÄ¼ò³Æ£¬ÊÇÈ«ÉíÐÔ¶¯ÂöÖàÑùÓ²»¯µÄÒ»²¿·Ö¡£ÆäÖ÷Òª²¡±äÊǹÚ×´¶¯ÂöÄÚĤ֬ÖʳÁ×Å¡¢ÖàÑùÓ²»¯°ß¿éÐγɡ¢¾Ö²¿ÏËά»¯»ò¸Æ»¯£¬Ôì³ÉѪ¹Ü±ÚÔöºñ¡¢¹ÜÇ»ÏÁÕ»ò×èÈû(¼ûÉÏͼ)£¬´Ó¶øµ¼ÖÂÏÁÕÔ¶¶ËµÄÐļ¡ÔÚÔ˶¯ÉõÖÁÐÝϢʱ³öÏÖȱѪ¡£¹ÚÐIJ¡ÔÚÖÐÀÏÄêÄÐÐÔÖбȽ϶à¼û£¬Ä¿Ç°ÒѳÉΪÖйú³ÇÕòÈË¿ÚÖÐÖÂËÀÂÊ×î¸ßµÄ¼²²¡£¬ÑÏÖØÓ°Ï컼ÕßµÄÉú»îÖÊÁ¿¡£Ä¿Ç°ÎÒ¹ú¹ÚÐIJ¡¸ß·¢ÇøÖÐÇൺ¡¢±±¾©¡¢ÎÚ³ľÆë·Ö±ðÅÅÔÚÇ°Èýλ¡£¶¯ÂöÖàÑùÓ²»¯µÄ·¢Éú·¢Õ¹¹ý³ÌµÄ¾ßÌåÔÒòÉÐûÓÐÃ÷È·£¬µ«ÊÇͨ¹ý´ó¹æÄ£ÁÙ´²Í³¼Æ·ÖÎöÈÏΪ¸ßѪѹ¡¢¸ßѪÌÇ(ÌÇÄò²¡)¡¢¸ßѪ֬¡¢ÎüÑÌ¡¢·ÊÅÖµÈÊǹÚÐIJ¡µÄÖ÷ÒªµÄ¸ßΣÒòËØ¡£
¡¡¡¡¶þ¡¢ÁÙ´²±íÏÖºÍÕï¶Ï¹ÚÐIJ¡µÄÁÙ´²±íÏÖ×îΪÒýÈËעĿºÍ³£¼ûµÄÊÇ"ÐĽÊÍ´"£¬¶øΣÏÕÐÔ×î´óµÄÊǼ±ÐÔÐļ¡¹£Èû£¬ÍùÍùµ¼ÖÂÇÀ¾È²»¼°¶øâ§ËÀ¡£µ«ÓÐÒ»²¿·Ö²¡ÈËÈ´´ÓδÓйýÐĽÊÍ´£¬ÉõÖÁÔÚÐļ¡¹£ÈûʱҲδÓйýÌÛÍ´£¬¶øÖ÷ÒªÊDZíÏÖΪÐØÃÆ»òÐÄÇ°Çø²»ÊÊÐĽÊÍ´»¼ÕßµÄÕï¶ÏÖ÷ÒªÒÀ¿¿µäÐÍÖ¢×´¡¢·¢×÷ʱµÄÐĵçͼµÈ¼´¿ÉÕï¶Ï¡£¶ÔÓÚÖ¢×´²»µäÐ͵Ļ¼ÕßÓ¦ÐÐÔ˶¯ÐĵçͼʵÑé¡¢ºËËØÐļ¡¹àעɨÃèµÈ¼ì²éÒÔÃ÷È·Õï¶Ï£¬24Сʱ³ÖÐøÐĵç¼à²â(Holter)¶ÔÕï¶ÏÒ²ÓаïÖú¡£¶ÔÓÚ¼±ÐÔÐļ¡¹£Èû£¬Ä¿Ç°Ö÷ÒªµÄÕï¶ÏÒÀ¾ÝÊǵäÐÍÖ¢×´¡¢ÐĵçͼÑݱä¹ý³ÌºÍÐļ¡Ã¸Ñ§ÑݱäµÄÖ¤¾Ý¡£Ä¿Ç°¹Ú×´¶¯ÂöÔìÓ°ÊÇÕï¶Ï¹ÚÐIJ¡µÄ"½ð±ê×¼"£¬²»½ö¿ÉÒÔÃ÷È·¹Ú×´¶¯Âö²¡±äµÄλÖá¢ÐÔÖÊ¡¢³Ì¶È£¬¶øÇÒ¶ÔºóÆÚÖÎÁÆÆðµ½¾ö¶¨ÐÔÖ¸µ¼ÒâÒå¡£
¡¡¡¡Èý¡¢¹ÚÐIJ¡ÖÎÁÆ·½°¸µÄÑ¡Ôñ£ºÓÉÓÚÄ¿Ç°¹ÚÐIJ¡µÄ¾ßÌ岡ÒòÉÐδÃ÷È·£¬Ä¿Ç°µÄÒ½ÁƽçÉÐÎÞ¸ùÖιÚÐIJ¡µÄ·½·¨»òÌØЧҩÎï¡£ËùÓеÄÖÎÁƵÄ×îÖÕÄ¿µÄÊÇ¿ØÖÆÖ¢×´µÄ·¢×÷£¬Ìá¸ß»¼ÕßµÄÉú»îÖÊÁ¿¡£¹ÚÐIJ¡µÄÖÎÁÆ·½°¸Ö÷ÒªÓÐÒÔÏÂËÄÀࣺ A¡¢µ÷ÕûÉú»îÏ°¹ß£¬¿ØÖƹÚÐIJ¡¸ßΣÒòËØ£º¼´¿ØÖÆѪѹ¡¢ÑªÖ¬¡¢ÑªÌÇ£¬½äÑ̼õ·ÊµÈ£¬Æ½Ê±¼ÓÇ¿¶ÍÁ¶ÉíÌå¡£ B¡¢ÄÚ¿ÆÒ©ÎïÖÎÁÆ£ºÖ÷ÒªÊÇÖ¸ÏõËáõ¥ÀàºÍÖÐÒ©ºÏ¼ÁµÈ¹ÚÂöÀ©ÕÅÒ©Îï(ÏõËá¸ÊÓÍ¡¢ÏûÐÄÍ´¡¢Â³ÄÏÐÀ¿µ¡¢ËÙЧ¾ÈÐÄÍè¡¢µ¤²ÎµÎÍè)¡£ÁíÍ⣬¸ÆÀë×ÓÞ׿¹¼Á(ºÏÐÄˬ¡¢Âç»îϲ)¡¢β-ÊÜÌå×è¶Ï¼Á(±¶ËûÀÖ¿Ë)¿ÉÒÔÆðµ½»º½â¹ÚÂö¾·ÂΡ¢½µµÍÐļ¡ºÄÑõÁ¿µÈ×÷Óã¬ACEIÀà(ÔÃÄþ¶¨¡¢ÃÉŵ)¿ÉÒÔ¼õµÍÐÄÔàºó¸ººÉ£¬ÔÚҽʦµÄÖ¸µ¼Ï¿ÉÒÔ×ÃÇéÁªºÏʹÓ᣶ÔÓÚ¼±ÐÔÐļ¡¹£Èû6СʱµÄûÓÐÈÜ˨½û¼ÉµÄ»¼Õߣ¬¿ÉÒÔ¿¼ÂÇÊ©ÐÐÈÜ˨ÖÎÁÆ¡£
¡¡¡¡ÓÉÓÚÈÜ˨ÖÎÁÆÓÐÄÔ³öѪµÈÑÏÖز¢·¢Ö¢µÄ¿ÉÄÜ£¬ËùÒÔÈÜ˨ÖÎÁÆÐèÒªÔÚרҵҽʦµÄÖ¸µ¼Ï½øÐУ¬²¢ÇÒÓ¦¾ß±¸Ò»µ©ÈÜ˨ʧ°ÜÔòתÐм±ÕïPTCA»ò¼±ÕïCABGÖÎÁƵÄÌõ¼þ¡£ C¡¢ÄڿƽéÈëÖÎÁÆ£º°üÀ¨PTCA¡¢Ö§¼ÜÖ²Èë¡¢¼¤¹âÐýÇеȷ½·¨¡£½éÈëÖÎÁÆ×î´óµÄÓŵãÊÇ´´ÉËС£¬ÊµÊ©Ñ¸ËÙ£¬¶ÔÓÚ¼±ÐÔÐĹ£µÈµÄÖÎÁÆÓжÀÌصÄÓÅÊÆ£¬»¼ÕßÒ×ÓÚ½ÓÊÜ¡£µ«ÓÉÓÚÆä±¾Éí¼¼ÊõÉϵÄȱÏÝ£¬¶ÔÓÚ¹ÚÂö²¡±äÃÖÂþ¡¢°éÓÐÆ«ÐÄÐԸƻ¯°ß¿é¡¢¶àÖ§²¡±ä¡¢×óÖ÷¸É²¡±äµÈÊôÓÚ¾ø¶Ô»òÏà¶Ô½û¼É¡£ÁíÍ⣬ÔÚPTCA+Ö§¼ÜÖ²Èë6¸öÔÂÄÚÔ¼ÓÐ1/4¡«1/3µÄ»¼Õß³öÏÖ¹ÚÂöÄÚÔÙÏÁÕ£¬ÕâÊÇÄ¿Ç°ÐÄÔàÄڿƼ±´ý½â¾öµÄÎÊÌâ¡£½üÄêÀ´³öÏֵĸ²Ä¤Ö§¼ÜʹֲÈëºóÔÙÏÁÕÂÊÃ÷ÏÔϽµ£¬µ«ÉÐÎÞÔ¶ÆÚͨ³©Âʵı¨¸æ£¬²¢ÇÒ·ÑÓø߰º¡£ D¡¢Íâ¿ÆÊÖÊõÖÎÁÆ£ºÖ÷ÒªÊÇÖ¸¹Ú×´¶¯Âö´îÇÅÊõ(CABG)ºÍ¼¤¹âÐļ¡ÑªÔËÖؽ¨Êõ(TMLR)¡£
¡¡¡¡CABGÊÖÊõµÄÔ¶ÆÚЧ¹ûÔÚ¹ÚÐIJ¡ÖÎÁÆÖÐÊÇ×îºÃµÄ£¬²ÉÓÃÈéÄÚ¶¯Âö¡¢è㶯ÂöµÈ´îÇÅ£¬10Äêͨ³©ÂÊÔÚ90%ÒÔÉÏ;¼´Ê¹²ÉÓôóÒþ¾²ÂöµÈ´îÇÅ10Äêͨ³©ÂÊÒ²ÔÚ60%×óÓÒ¡£ÔÚÃÀ¹ú£¬Ã¿ÄêCABGÊÖÊõÀýÊýÔÚ¼¸Ê®ÍòÀýÒÔÉÏ£¬¶øÔÚÎÒ¹ú£¬ÓÉÓÚÐÄÔàÍâ¿ÆÆð²½½ÏÍí¡¢»¼Õß´æÔÚ¾åÅÂÊÖÊõµÄÐÄÀí¡¢ÒÔ¼°Ò»Ð©ÆäËûÔÒò£¬Ã¿ÄêCABGµÄÊÖÊõÀýÊý²»µ½5000Àý£¬²¢ÇÒ¶¼¼¯ÖÐÔÚ±±¾©µÈÒ½ÁÆˮƽÏà¶Ô¸ßµÄµØÇø£¬ÔÚÈ«¹úµÄÆÕ±éÍƹãÉÐÐè½øÒ»²½Å¬Á¦¡£ E.¼¤¹â´ò¿×£º¼¤¹â´ò¿×ÊÖÊõÊÇÔÚ80Äê´ú·¢Õ¹µÄ¼¼Êõ£¬ÊÊÓÃÓÚ²»ÄÜÐÐPTCA£¬Ò²²»ÄÜÄÍÊÜCABGÊÖÊõ£¬µ«±ØÐëÖÎÁƵÄÑÏÖعÚÐIJ¡»¼Õߣ¬µ«ÏÖÔÚÆäÁÆЧÉÐδÍêÈ«¿Ï¶¨¡£ F.ÐÄÔàÒÆÖ²£ºÖÕÄ©ÆÚ¹ÚÐIJ¡»¼Õߣ¬´óÃæ»ýÐļ¡¹£Èû£¬ÐŦÄܵÍÏ£¬EFÖµ¡£
¡ôÐÄÔಡÄÜ·ñ³¹µ×ÖÎÓú
¡¡¡¡ÏÈÌìÐÔÐÄÔಡ(¼ò³ÆÏÈÐIJ¡)ÊÇÌ¥¶ùʱÆÚÐÄÔàѪ¹Ü·¢ÓýÒì³£¶øÐγɵÄÏÈÌì»ûÐΣ¬ÊÇС¶ù×î³£¼ûµÄÐÄÔಡ£¬Æä·¢²¡ÂÊԼΪ³öÉú»î²úÓ¤µÄ7¡«8‰¡£³£¼ûµÄÏÈÌìÐÔÐÄÔಡÖ÷ÒªÓÐÊÒ¼ä¸ôȱËð¡¢·¿¼ä¸ôȱË𡢶¯Âöµ¼¹Üδ±ÕµÈ£¬ÆäÖÐÒÔÊÒ¼ä¸ôȱËð×î¶à£¬Õ¼ÏÈÌìÐÔÐÄÔಡµÄ12¡«20%¡£
¡¡¡¡¾Ý½éÉÜ£¬ÏÈÌìÐÔÐÄÔಡ·ÖΪ·Ç×Ïç¤ÐÍÏÈÌìÐÔÐÄÔಡºÍ×Ïç¤ÐÍÏÈÌìÐÔÐÄÔಡ£¬·Ç×Ïç¤ÐÍÏÈÌìÐÔÐÄÔಡÖÐ×î³£¼ûµÄÊÇÊÒ¼ä¸ôȱËð£¬×î³£¼ûÖ¢×´ÊǻºóÐÄ»ÅÆø¶Ì£¬Ò׸Ð𣬴óµÄÊÒ¼ä¸ôȱËðÉõÖÁ³öÏÖ·´¸´µÄ·ÎÑס¢ÐÄË¥¡¢»î¶¯ÄÍÁ¦Ï½µ¡¢Î¹ÑøÀ§ÄÑ¡¢ÓªÑø¼°·¢ÓýÕÏ°µÈ£¬Ìå¼ìʱ¿ÉÌýµ½ÐÄÔàÔÓÒô¡£×Ïç¤ÐÍÏÈÌìÐÔÐÄÔಡµÄÍ»³ö±íÏÖÊÇÇà×Ï£¬¿ÉÓÚ³öÉúºó³ÖÐø´æÔÚ£¬Ò²¿ÉÓÚ³öÉúºó3ÖÁ4¸öÔÂÖð½¥Ã÷ÏÔ£¬ÔÚ¿Ú´½¡¢Ö¸(Öº)¼×´²¡¢±Ç¼â×îÃ÷ÏÔ£¬¶øDZ·üÇà×ÏÐÍÐÄÔಡƽʱ²¢ÎÞÇà×Ï£¬Ö»ÊÇÔڻ¡¢¿ÞÄÖ¡¢ÆÁÆø»ò»¼·ÎÑ×ʱ²Å³öÏÖÇà×Ï£¬ÍíÆÚ·¢Éú·Î¶¯Âö¸ßѹºÍÓÒÐÄË¥½ßʱ¿É³öÏÖ³ÖÐøÇà×Ï¡£
¡¡¡¡¼Ò³¤Èç¹û·¢ÏÖ×Ô¼ºµÄº¢×ÓÓÐÉÏÊöÖ¢×´£¬Ó¦¼°Ôçµ½Ò½Ôº¾ÍÕһµ©È·ÕïΪÏÈÌìÐÔÐÄÔಡ£¬ÓÉÒ½Éú¾ö¶¨ÊÖÊõʱ»ú¡£Àîҽʦ˵£¬ÏÖÔÚҽѧ·¢Õ¹ÈÕÐÂÔÂÒ죬¾ø´ó¶àÊýÏÈÌìÐÔÐÄÔಡÒѳÉΪ¿ÉÍêÈ«ÖÎÓúµÄ¼²²¡¡£