双胎输血综合征的诊断 看完你就知道了

　　近20年来，B超对双胎输血综合征在产前作出诊断双胎输血综合征绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)，供血胎儿由于不断地向受血胎输血，处于低血容量、贫血状态。或许我们对这个疾病不甚了解，但是我们应该了解相关的疾病知识，那么双胎输血综合征的诊断方法是什么呢?双胎输血综合征的临床表现有哪些?

　　双胎输血综合征的诊断

　　1.产前诊断

　　(1)单卵双胎的确定：TTTs一般均为单绒毛膜双胎，因此以B超确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。

　　(2)胎儿体重的差异及胎儿表现：目前，用B超对胎儿作体重估计的各项参数中，若以单项计，则以腹围最准确。不少学者认为，腹围相差20mm，则体重相差20%上下。

　　(3)羊水多少的差异：羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。

　　(4)脐带和胎盘的差异：B超中可见受血者的脐带粗于供血者，有时受血者脐带伴有单脐动脉。对胎盘用彩色多普勒超声显像观察可能有助于确定TTTs的胎盘血管的交通支。

　　(5)两个胎儿内脏的差异。

　　(6)脐穿刺：有人认为，在B超引导下穿刺脐血管取得血样本对诊断TTTs有较大的帮助。首先可以用血样证实其为单卵双胎，其次可以了解两个胎儿之间的血红蛋白水平，第三可以了解供血者贫血状态。

　　(7)胎儿是否出现水肿：严重的任一胎儿可出现水肿，甚至死胎，或其中一胎为黏附儿。

　　2.产后诊断

　　(1)胎盘：供血儿胎盘色泽苍白、水肿，呈萎缩貌，绒毛有水肿及血管收缩，因羊水过少羊膜上有羊膜结节。受血儿胎盘色泽红、充血。

　　(2)血红蛋白水平：一般TTTs的受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常在5g/dl以上，故目前以相差5g/dl为诊断标准。但也有报告提到相差不足5g/dl者，特别是在中期妊娠时有此现象。

　　(3)体重差异：两胎之间的体重差异的标准一般定为20%。

　　双胎输血综合征的临床表现

　　1.羊水过多

　　正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量为1000ml(800～1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢，并在较长时期内形成，称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。

　　2.双胎静脉吻合

　　双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通，包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合，大多数是动脉—动脉的直接吻合，少数是静脉—静脉的直接吻合。在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面，两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中，虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式，并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿，Schaty(1900)称之为“第三种循环”。双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎，在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状，是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种，通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%～15%，预后较差。

　　3.纸样胎儿

　　纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中，因胎儿生长受限，早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿，这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

　　4.胎儿水肿

　　水肿胎发生率为1/(1400～4000)妊娠，有两种类型，即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因，近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂，包括严重贫血(如Bart‘s水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。